Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава

Коленный сустав имеет сложное строение и большое количество связок – наружных и внутренних. Самые крупные из них, находящиеся в полости сустава – передняя и задняя крестообразные связки. Их плотные волокна, перекрещиваясь, соединяют кость бедра с костями голени.

Передняя крестообразная связка выполняет главную стабилизирующую роль в суставе, удерживая голень в нормальном положении по отношению к бедру, ее разволокнение приводит к серьезным нарушениям функции конечности.

Что такое разволокнение крестообразных связок колена

Крестообразные связки образованы плотными волокнами коллагена, которые не растягиваются. Они жестко соединяют бедро с костями голени, предотвращая смещение, и в этом их большой плюс.

Процесс разволокнения связок часто бывает необратим из-за их плохого кровообращения, это требует квалифицированного, нередко оперативного лечения.

Коленный сустав несет очень большую нагрузку и часто подвергается травмам. В случаях, когда воздействие силы на сустав очень большое, проявляется «минус» крестообразных связок. Отсутствие способности к растяжению приводит к их частичному или полному разрыву, разрыхлению — разволокнению, когда между волокнами ослабевает связь, и в целом связка теряет свою прочность.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка подвергается травмам гораздо чаще из-за особенностей своего строения, в ее состав входят 3 пучка: медиальный, латеральный и срединный, что создает условия для разволокнения при травмах.

Передняя или задняя крестообразная связка может быть разволокнена по следующим причинам:

• Резкая ротация (поворот) голени;
• Сильный прямой удар по колену;
• Сильный удар сзади по голени.
• Избыточное резкое сгибание в коленном суставе;
• Отклонение (подворачивание) голени внутрь, наружу, кзади.

Такой механизм травм преимущественно имеет место у спортсменов – футболистов, гандболистов, баскетболистов, поэтому люди, занимающиеся игровыми видами спорта, входят в группу риска по травме крестообразных связок. Именно у них чаще встречается разволокнение крестов из-за регулярно повторяющихся избыточных нагрузок на связки.

Наибольший риск такой травмы у женщин-спортсменок. Это обусловлено особенностями строения коленного сустава у женщин, когда связка находится близко к мыщцам бедра и может тереться о кость. Играет роль и гормональный фон – эстрогены, прогестерон, они уменьшают плотность связочного аппарата, делают его менее прочным.

Симптомы разволокнения связок коленного сустава

Клинически разволокнение крестов проявляется ноющими болями в суставе при сгибании колена, поворотах ноги, ходьбе. Может развиться умеренный отек сустава, ограничение движений. Иногда отслоившийся пучок связки может блокировать движения в суставе, возникает так называемый симптом замка – заклинивание со щелчком, которое затем проходит.

При удлинении связки появляется «симптом переднего выдвижного ящика» патологическая подвижность голени. Проверяется он следующим образом: больной садится на стул с согнутым коленом под углом 90° и упирается ступней о пол, врач садится напротив, кладет кисти на заднюю поверхность голени прямо под коленом и нерезким движением потягивает голень на себя.

При этом она слегка смещается – выдвигается вперед, усиливается боль. Поскольку оценка симптома довольно субъективна, применяют специальный аппарат артрометр, он позволяет определить степень нестабильности в суставе с точностью до миллиметра. По клиническим признакам можно лишь заподозрить повреждение связочного аппарата, а для точной диагностики нужны дополнительные исследования.

Диагностика патологии

Дополнительные методы диагностики включают:

• Компьютерную томографию;
• Артроскопию;
• Ультразвуковое сканирование;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях.

Как правило, изначально делают рентген-обследование для исключения повреждения костной ткани. Оно также позволяет изучить характер и высоту суставной щели, наличие в ней «суставной мыши» — оторвавшегося фрагмента кости или хряща.

Пациентам, которым противопоказано лучевое исследование (маленьким детям, беременным женщинам, больным с наличием искусственного кардиостимулятора) делают ультрасонографию – УЗИ сустава. Оно может выявить как костные повреждения, так и изменения в суставном хряще и связках.

МРТ – наиболее достоверный современный метод томографии, с его помощью можно определить любые изменения в тканях сустава, их размер и локализацию с высокой степенью точности.

Артроскопия – современный метод визуальной диагностики, позволяющий осмотреть полностью весь сустав изнутри, изучить все его элементы. Через небольшой надрез кожи в сустав вводится оптический аппарат с видеокамерой, системой освещения и увеличения,изображение проецируется на экран. Эта процедура не только диагностическая, она также позволяет выполнить и ряд лечебных мероприятий.

Методы лечения разволокнения

Выбор метода лечения передней или задней крестообразной связки коленного сустава базируется на результатах обследования пациента. Он зависит от характера изменений в ткани связки, ее способности выполнять свою функцию, а также от наличия осложнений, которые развиваются при длительном отсутствии лечения и повторных повреждениях связочного аппарата.

Следует помнить, что лечение разволокнения передней крестообразной связки – задача не из легких, и его успех во многом зависит от своевременного обращения к врачу.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

В случае, когда разволокнение связки незначительно выражено, не сопровождается ее удлинением и отрывом отдельных волокон, а стабильность сустава сохранена, назначают консервативную терапию.

Она направлена на улучшение кровообращения и восстановительных процессов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию объема движений и ходьбы

Комплекс консервативного лечения включает:

• Иммобилизацию сустава;
• ЛФК, массаж;
• Обезболивающие и противовоспалительные средства;
• Препараты, улучшающие циркуляцию крови;
• Витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы;
• Физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация проводится только в случае острой фазы травмы – до 3-5 суток, применяются специальные ортезы для колена. В этот же период назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен, найз и другие), наружно охлаждающие мази.

По истечении острого периода, или если повреждение застарелое, назначают препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, никотиновую кислоту). Для стимуляции восстановительного процесса назначают комплекс витаминов с микроэлементами, биостимуляторы (алоэ, актовегин, солкосерил).

Среди физиотерапевтических процедур назначают ионофорез с пелоидином, магнитотерапию, СВЧ-терапию, лазеротерапию в стимулирующих дозах. ЛФК назначают по специальной программе с постепенным увеличением нагрузки, длительный период до полного восстановления функции.

Массаж назначают курсами по 10-15 процедур с перерывами, при этом массируется вся конечность от стопы до паха, минуя область самого колена, которую массировать нельзя.

Оперативное лечение

Наличие значительного повреждения, нестабильность в суставе и застарелые травмы при неэффективности консервативных мероприятий являются показанием к хирургическому лечению.

Выполняют 2 вида операций по восстановлению связок коленного сустава: артротомию – вскрытие сустава, хирургическую артроскопию – через аппарат артроскоп.

Артротомия

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов.

Сшивать разволокненную или порванную связку не имеет смысла, она только больше разрушится. Поэтому выполняют пластику: вскрывают полость сустава, удаляют поврежденную связку и на ее место к кости фиксируют трансплантат. Он может быть синтетическим или выкроенным из сухожилия другого участка тела, например, надколенника.

Артроскопическая операция

Кроме аппарата артроскопа в сустав вводят специальные тонкие инструменты через небольшие дополнительные надрезы. Удаляют разволокненную связку и заменяют ее имплантом, введенным через просвет артроскопа. Более современная технология – лазерная пластика.

На поврежденную структуру воздействуют определенной дозой лазерных лучей. Их пропускают через специальный оптический проводник, введенный в артроскоп.

Идет как бы процесс «сварки» волокон и их уплотнения за счет «скручивания», которое достигается особым мозаичным воздействием лазера на волокна.

Разволокнена передняя крестообразная связка коленного сустава

Разрыв крестообразной связки колена происходит довольно часто при занятиях активными видами спорта. Это является причиной потери подвижности сустава. Кроме того, иногда происходит смещение костей. Различают переднюю крестообразную связку (ПКС) и заднюю.

Они выполняют несколько функций: выступают в качестве оси вращения коленного сустава, моделируют его движения. Кроме того, крестообразные связки не позволяют большой берцовой кости смещаться.

Значит, разрыв КС может спровоцировать обездвиженность, вывих, смещение костей сустава и т. д.

Подобную травму получают во время занятий спортом (горные лыжи, футбол, каратэ и т. д.). Разрыв ПКС — одна из распространенных причин проведения операций. Целостность задней связки нарушается реже. Однако не всегда поражается весь пучок тканей. В некоторых случае происходит надрыв. При этом имеет место частичный разрыв передней крестообразной связки или заднего пучка.

Случается и растяжение тканей. При таком состоянии целостность связок сохраняется, но симптомы все же появляются: боль, отечность.

Причины, которые могут спровоцировать повреждение крестообразной связки коленного сустава: прямая и непрямая травмы. В первом случае происходит нарушение целостности тканей при прямом контакте с внешним фактором (удар). Когда говорят о непрямой травме, имеют в виду влияние избыточной нагрузки на связки при кручении ноги или резком, неправильном приземлении.

Описание механизмов воздействия на связки

Подробнее о причинах, которые провоцируют разрыв крестов:

1. Кручение бедра внутрь наряду с отклонением голени наружу. Положения, в которых можно получить разрыв: при приземлении с поворотом корпуса, резкий разворот во время бега. При таких движениях ноги происходит повреждение передней крестообразной связки. В данном случае не оказывается предельная нагрузка на задний пучок тканей. Если движение выполнить резко и с усилием, наряду с нарушением целостности переднего креста случается полный разрыв внутреннего мениска, а еще внутренней боковой связки.
2. Кручение бедра наружу одновременно с отклонением голени внутрь. Такое движение ногой обычно провоцирует разрыв передних крестообразных связок. Вместе с этим происходит нарушение целостности наружного мениска.
3. Механизм под названием «лыжный ботинок». При этом травма является следствием ношения обуви с высоким задником, которая жестко фиксирует голеностоп (горнолыжные ботинки). В случае падения на спину ботинок будет удерживать голень, а тем временем произойдет смещение бедренной кости назад. Чем интенсивнее нагрузка, тем выше вероятность, что случится разрыв, но в таком положении вполне может иметь место обычное растяжение связок.
4. При катании на лыжах падения назад с поворотом голени обычно провоцируют изолированное повреждение ПКС, другие связки не деформируются. Может произойти растяжение, полный или частичный разрыв пучков тканей.
5. Контактный механизм. На ткани оказывает воздействие внешний фактор. Это может быть удар колена, голени или бедра. Например, если получена травма передней части сустава, произойдет разрыв задней крестообразной связки. Ушиб колена сзади спровоцирует нарушение целостности передних пучков.

Кто входит в группу риска?

Такое патологическое состояние, как разрыв передней и задней КС, чаще развивается у женщин. Это обусловлено рядом факторов:

1. Сила мягких тканей, окружающих суставы и кости. Мышцы обеспечивают дополнительную фиксацию, благодаря чему снижается риск повреждения связок.
2. Гормональный фон. Повышенное содержание женских половых гормонов (эстроген, прогестерон) оказывает негативное влияние на связки — они теряют эластичность, происходит ослабление фиксации сустава.
3. Ширина таза напрямую определяет угол соединения бедра и голени. Чем выше значение этого параметра тем, соответственно, больше угол соединения бедра и голени. В результате возрастает вероятность нарушения целостности КС под воздействием внешних факторов.
4. Скорость сокращения мышц бедра у женщин при сгибании выше. Это приводит к росту интенсивности оказываемой на связки нагрузки. При таких условиях вероятность разрыва КС растет.
5. Ширина межмыщелковой вырезки у женщин меньше. В результате во время активных движений может произойти разрыв по естественным причинам: межмыщелковая вырезка зажимает ПКС, пучок рвется, связка трется о наружный мыщелок, что приводит к нарушению ее целостности. В последнем случае имеет место частичный или субтотальный разрыв (почти полный).

Диагностика и симптоматика

Признаки разрыва крестообразной связки неявны. Значит, в точности определить причину боли и других симптомов способен лишь узкопрофильный врач, который специализируется на суставах. В большинстве случаев при частичном и полном разрыве ошибочно диагностируют ушиб.

Если не назначить лечение крестообразной связки, развиваются осложнения. Фактически сустав перестает нормально работать, возрастает риск вывиха, происходит смещение центральной оси колена. Ходить без передней крестообразной связки сложно, требуется опора и фиксация сустава.

Симптомы разрыва КС:

• ощущается резкая боль в точке нарушения целостности пучка тканей;
• нарушение подвижности и видимые изменения внешних контуров сустава, что может говорить о вывихе;
• отечность;
• скопление крови в коленном суставе;
• после того как боль проходит, остается дискомфорт при ходьбе;
• из-за разрыва теряется устойчивость, голень может выскакивать.

При травмировании часто слышен характерный хруст. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести внешний осмотр. Кроме того, оценивается ряд факторов: наличие отека, жидкости внутри сустава.

При подозрении на разрыв КС выполняют менисковые и связочные тесты. Чтобы подтвердить нарушение целостности передних пучков, рекомендуется провести тест под названием «передний выдвижной ящик» и тест Лахмана.

Любая травма колена является показанием к рентгенографии. При этом невозможно увидеть связки, так как на рентгенограмме отображаются лишь костные ткани. Однако рентген позволяет исключить ряд патологий, связанных с деформацией костей. УЗИ при разрыве связок не назначают. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на повреждение КС является МРТ.

Степени патологии

Связка передняя крестообразная растягивается незначительно — не более 5% от собственной длины. В зависимости от интенсивности оказываемой на нее нагрузки происходит повреждение тканей разной степени тяжести.

Существует большое количество форм данной патологии, выделяют несколько основных:

1. Первая степень. Неинтенсивное растяжение тканей, сопровождается микроразрывами. Симптомы патологии: умеренная боль, частичная обездвиженность, небольшой отек. При растяжении стабильность сустава сохраняется.
2. Вторая степень. Появляются частичные разрывы. Симптомы такие же, что и при первой стадии патологии. Однако если имеют место частичные разрывы, связка становится намного менее прочной, поэтому травма будет повторяться, а со временем произойдет субтотальный (почти полный) или же полный разрыв пучков.
3. Третья степень. В данном случае на связки оказывается максимальная нагрузка, что приводит к разрыву тканей. Симптомы: острая боль, отечность, полная или частичная потеря подвижности. В большинстве случаев сустав становится нестабильным.

Описанные состояния подразделяются на группы по виду тканей, которые были деформированы. Так, выделяют поражения передне-внутреннего и задне-наружного пучка и т. д. Состояние, при котором происходит отрыв связки в месте крепления к костным тканям, называется переломом Сегонда.

Лечебные мероприятия

При разрывах КС пациентов обычно интересует, срастаются ли ткани без операции. Ответ на этот вопрос отрицательный. Крестообразные пучки в коленном суставе не восстанавливаются, поэтому без помощи специалиста невозможно вернуть подвижность ноге. Лечить такую патологию можно двумя путями:

1. Консервативная терапия. Рекомендована при растяжении и неполном разрыве тканей. Данный метод лечения может использоваться в тех случаях, когда нет возможности провести операцию, даже если имеет место полный разрыв пучков КС.
2. Радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Показания к операции: факт полного разрыва связок, а также передне-внутренняя нестабильность голени, входящей в коленный сустав.

Рекомендации по лечению патологии отличаются в зависимости от степени давности травмы. Так, если поражение КС произошло сравнительно недавно (не более 5 дней назад), этот период называют острым. В данном случае имеют место болевые ощущения, в суставе скапливается кровь и развивается отек. Нужно максимально ограничить нагрузку на ткани. В данном случае эффективно холодовое воздействие.

Пациенту показан покой, нельзя даже слегка наступать на ногу. Принимают противовоспалительные препараты. Чтобы зафиксировать сустав, накладывают гипсовую лонгету, ортез. Благодаря этому исключается вероятность выполнения неправильных движений, которые могут навредить. Если в суставе много крови, ее удаляют при помощи шприца. Эта мера позволяет исключить болевые ощущения.

Лечение травмы, которая случилась 1 месяц назад, предполагает необходимость возвращения подвижности суставу. Когда устраняются основные симптомы, рекомендуется выполнять физические упражнения.

Они должны быть в первую очередь направлены на укрепление мышц травмированной ноги. Чем сильнее станут мягкие ткани, тем лучше будет удерживаться сустав, даже если имеются частичные повреждения связки.

Упражнения на данном этапе можно выполнять при условии, что колено зафиксировано.

Наоборот, важно обеспечить постепенно нарастающую нагрузку на колено. В тех случаях, когда одновременно с разрывом КС была получена другая травма, физические упражнения могут быть запрещены.

Показания к выполнению консервативного лечения

Без операции можно обойтись, если имеет место один из факторов:

• детский возраст;
• пожилые пациенты;
• гиподинамия;
• растяжение и частичный разрыв, если сустав сохраняет стабильность;
• полный разрыв, но при условии, что сустав сохранил стабильность.

Такие методы, как медикаментозное лечение и ЛФК, неэффективны, если после восстановления подвижности пациент вернулся в профессиональный спорт. При этом велика вероятность, что травма произойдет повторно.

Зачастую в условиях повышенных нагрузок разрыв КС дает о себе знать, и могут развиться дегенеративные процессы в структуре коленного сустава.

Это обусловлено интенсивным износом хряща, так как связки принимают на себя лишь часть нагрузки.

Хирургическое лечение

Если пациент ведет активный образ жизни и планирует вернуться к прежним нагрузкам, операцию можно провести, пропустив этап медикаментозной терапии и ЛФК. Хирургическое вмешательство рекомендовано и в случаях, когда разрыв пучков связок произошел наряду с другими травмами.

Показанием к проведению операции является еще и нестабильность сустава, которая осталась после курса консервативного лечения. Процедуру обычно выполняют молодым людям. Пациентам с признаками дегенеративных процессов в структуре сустава назначается радикальное лечение намного реже.

Во время выполнения операции используют трансплантаты, потому что разорванные связки невозможно «сшить». Это могут быть сухожилия с других участков тела пациента или искусственные протезы. Не требуется применение трансплантатов, если диагностирован перелом Сегонда. При этом оторвавшийся пучок тканей вместе с костным участком закрепляют на своем месте.

Операция соединения ПКС называется пластикой. Основной метод, посредством которого она проводится, — артроскопия. При этом не требуется делать надрезы, достаточно небольших проколов кожных покровов. Используется артроскоп — это прибор, оснащенный видеокамерой.

Благодаря ему выполняется внутренний осмотр сустава, если имеет место разрыв крестообразных связок. Изображение передается на монитор со значительным увеличением. Для введения инструмента делают еще один прокол кожных покровов.

Так выполняется операция по восстановлению функциональности связок.

Крестообразная связка коленного сустава разволокнена

Крестообразные связки находятся в центральной части коленного сустава и являются одними из самых мощных связок колена. Они обеспечивают стабильность сустава и его правильное положение при движении, а также в периоды отдыха. Всего в коленном суставе находится две крестовидные связки – передняя и задняя.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка (пкс) сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, опускаясь вниз, она крепится к углублению большеберцовой кости. В углублении большеберцовой кости часть волокон пкс соединяются с менисками. Эта связка удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Средняя длина связки околотрех сантиметров, а ширина —  около девяти миллиметров.

ПКС состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.

Кроме того, пкс содержитнервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении находится коленный сустав.

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный. Некоторые специалисты также утверждают о наличии еще и третьего – промежуточного пучка.

ПКС практически лишена кровеносных сосудов.

ПКС подвержена растяжениям и разрывам больше, чем остальные связки. К наиболее распространенным причинам разрывов и растяжений связки относятся:

• отклонение голени наружу и внутрь (особенно часто встречается при игре в футбол, волейбол, гандбол, баскетбол);
• внешнее вращение голени;
• прямой удар по колену, бедру, голени;
• переразгибание колена;
• сильный удар верхней части голени сзади.

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (зкс) располагается за передней крестообразной. Если смотреть на них спереди – можно увидеть, что расположение этих связок образует крест, отсюда и такое название этих связок.

ЗКС не дает голени смещаться сзади.

Сверху зкс прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, снизу — к углублению на большеберцовой кости.

Так само, как и передняя, задняя связка состоит из прочных коллагеновых волокон.

ЗКС состоит из трех пучков: передненаружного, задневнутреннего, пучок Хамфи (иногда его еще называют связкой Хамфи). Когда колено находится в разогнутом положении — передненаружный пучок расслаблен, а задневнутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются. Пучок Хамфи прикрепляется к мениску.

Повреждения задней связки встречаются намного реже, чем передней. Порвать эту связку достаточно сложно. Однако такие травмы более тяжелые и сложные.

Самый распространенный механизм надрыва или разрыва зкс —  удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных происшествиях, а также в спорте.

Обследование зкс непосредственно после травмы выполнить непросто —  боль и отек будут мешать осмотру. Поэтому часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), иммобилизации суставной области ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полноценное обследование.

Повреждения крестообразных связок

Существуют следующие виды повреждений крестообразных связок коленного сустава:

• воспаление;
• растяжение;
• разрыв(в том числе и надрыв);
• отрыв от места крепления;
• патогенные изменения.

Дегенеративное заболевание, характеризующееся изменением связки на хрящевую ткань с последующим её окостенением называется лигаментоз крестообразных связок. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

К причинам развития лигаментоза относятся:

• Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация;
• Воспаление связки;
• Остеоартроз колена;
• Нарушение кровообращения;
• Нарушение метаболических процессов в коленном суставе;
• Пожилой возраст.

В условиях влияния на связки колена одного или нескольких перечисленных факторов организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Это приводит к образованию остеофитов. Впоследствии этого ограничивается подвижность в суставе и возникают болевые ощущения.

Деформация связок может происходить как в виде разволокнения, так и путем утолщения. Утолщения связок в медицине называется мукоидным заболеванием крестообразной связки. Разволокнения связок происходят впоследствии травм внутри сустава и могут закончится их растяжением, надрывом или разрывом.

Что касается такого повреждения, как разрыв, выделяют три степени такой травмы:

• 1-я степень – включает в себя малые растяжение и небольшие надрывы связок.Характеризуется такими симптомами, как боль, умеренное ограничение движений в коленном суставе, умеренным отеком колена;
• 2-я степень – включает частичные надрывы и не осложненные полные разрывы связок. Симптомы включают острую боль, отек колена, покраснение или синюшность суставной области, ограничение движения, иногда может возникать нестабильности в суставной области;
• 3-я степень – полный разрыв, который сопровождается травмами других суставных элементов (сухожилий, менисков). К симптомам относятся выраженная боль, отек, полное ограничение движений, нестабильность суставной области.

Диагностика

Диагностика травмы состоит из уточнения доктором механизма травмирования, симптомов, осмотра, а также, при необходимости, аппаратного исследования.

Обследование включает в себя проведение комплекса тестов, которые укажут на травму связочного аппарата. К таким тестам относятся:

• Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставной области. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги;
• Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставной области, толкает внутрь. Правой рукой тянут стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача;
• Лахман-тест. Исследуют ногу, согнутую под небольшим углом всуставной области. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на травму.

Для подтверждения диагноза могут назначить аппаратное исследование – рентген, узи или мрт.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным и точным методом диагностики. При травмировании она указывает на ангуляцию связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

В то же время ангуляцию можно рассмотреть и с помощью узи. При чем, этот метод будет дешевле и менее вредным для здоровья.

Рентген наименее информативен для исследования травм связок.

При травме связок первое, что необходимо сделать – уложить больного, обеспечить для ноги покой, приложить к суставной области холод. Для обезболивания при сильных болевых ощущениях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).

Разволокнена передняя крестообразная связка коленного сустава

Связка — это достаточно прочная ткань, благодаря которой обеспечивается движение коленного сустава в нужном диапазоне направлений.

Если резкое движение способствовало выходу колена за границы этого диапазона, то человек может получить либо растяжение, либо надрыв, либо полный разрыв передней крестообразной связки.

Особенности строения сустава

Представленный сустав считается одним из самых сложных по своему строению. Передняя крестовидная связка располагается в центре колена. Она служит для соединения двух костей: бедренной и голени. Она не дает голени слишком сильно смещаться вперед.

Задняя крестообразная связка располагается немного позади передней. Особенностью данной соединительной ткани является то, что через нее проходит большое количество нервных волокон и рецепторов. Однако кровеносных сосудов в ней практически нет.

Если происходит частичный надрыв или полный разрыв крестообразных связок коленного сустава, то сочленение практически не фиксируется, конечность не может выполнять свои функции, человек становится не в состоянии передвигаться.

Причины разрыва и классификация травм

Повреждение сухожилий или связок не является редкостью, особенно у людей, занимающихся спортом. Среди причин этой патологии можно выделить следующие:

• сильное механическое воздействие на коленный сустав с задней стороны при согнутой голени;
• падение с высоты;
• быстрые и резкие движения;
• тендинит коленного сустава (воспалительная патология связок);
• дегенеративные изменения в соединительной ткани;
• резкий поворот.

Кроме того, можно назвать и некоторые факторы, которые могут способствовать разрыву:

1. Нарушение гормонального фона.
2. Плохая согласованность бедренных мышц.
3. Слабость бедер.
4. Недостаточно хорошее развитие подколенных сухожилий.
5. Особенности строения таза у женщин.
6. Ненормальный угол соединения бедра с голенью.
7. Спортивные тренировки, которые требуют резких движений, поворотов, внезапных остановок.
8. Неверное выполнение физических упражнений.

Все эти причины могут привести к растяжению, надрыву или полному разрыву крестовидной связки. Поэтому, по возможности следует убрать представленные факторы или тщательнее следить за своим здоровьем.

Если было получено повреждение коленного сустава, то тактика лечения зависит от его типа:

1. Частичный разрыв. Нестабильности положения голени при этом нет, ведь крестообразная связка не разорвалась полностью и еще может стабилизировать сустав. В этом случае присутствует болевой синдром, возможно 50%-е разволокнение соединительной ткани. Если человек серьезно занимается спортом, то восстановление нормальной функциональности коленного сустава невозможно без операции.
2. Микроразрыв крестообразной связки. Лечение в этом случае в основном консервативное. Применение хирургических методов восстановления не требуется.
3. Полный разрыв передней крестообразной связки. Лечение в этом случае предусматривает только операцию. Такое повреждение обездвиживает человека, поэтому без операции не обойтись.

Если у пациента просто случилось растяжение, то опасности для здоровья никакой нет. Несколько дней отдыха устранят эту проблему.

Симптомы разрыва и диагностика

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, то это обычно проявляется в таких симптомах:

1. Характерный треск во время повреждения сустава.
2. Достаточно сильный болевой синдром в момент разрыва.
3. Периодические вывихи голени, так как коленный сустав остается дестабилизированным.
4. Отек в месте повреждения.
5. Болевой синдром присутствует постоянно, при этом спровоцировать его может даже минимальное движение.
6. Кровоизлияние в суставную полость.
7. Повышение местной температуры в области надрыва или разрыва крестообразной связки.
8. Синяки, царапины и другие повреждения, полученные вследствие травмы.
9. Покраснение в пораженной области.

Естественно, если эти симптомы присутствуют, то необходимо срочно проходить обследование и проводить лечение.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Если коленный сустав был травмирован или произошли негативные изменения в тканях, то необходимо обязательно пройти диагностику. Она позволит установить причину патологии и устранить его. Диагностика предусматривает использование следующих процедур:

• Рентгенография. Она исключает деформирующие патологии сочленения.
• УЗИ. Это исследование покажет наличие жидкости в суставе при надрыве или разрыве крестообразной связки. Кроме того, ультразвуковая диагностика дает возможность увидеть, какие изменения произошли в тканях коленного сустава.
• МРТ. Эта процедура дает максимум информации. Она показывает не только то, насколько сильным является разрыв, но и место его локализации.
• Артроскопия коленного сустава. Это небольшая операция, которая является одновременно диагностикой и лечением. Сейчас чаще всего используется именно эта операция, так как она приносит минимальный вред всему суставу в общем, и крестообразной связке в частности.

Если диагностика произведена, можно начинать лечение. Чаще всего применяется операция. Однако исключать консервативное лечение не стоит. В некоторых случаях его бывает вполне достаточно.

Первая помощь и особенности консервативного лечения

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, первая помощь пострадавшему предусматривает выполнение следующих действий:

1. Конечность нужно положить на возвышенность и зафиксировать, чтобы она не двигалась. Так можно устранить боль. Для этого используется эластичный бинт.
2. Чтобы дополнительно обеспечить комфорт ноге, на ту область, где разорвана крестообразная связка, нужно класть лед. Держать компресс следует не более 15 минут.
3. Пострадавший должен обязательно принять обезболивающее средство.
4. Если в полость коленного сустава вылилась кровь, то проводится небольшая операция по ее откачиванию.

В большинстве случаев при надрыве связки рекомендуется накладывание гипса.

Что касается консервативного лечения, то оно предусматривает полное обездвиживание конечности. Кроме того, необходимы кровоостанавливающие, противовоспалительные, общеукрепляющие средства.

Разрыв крестообразной связки: операция

Если растяжение не требует хирургического вмешательства и проходит быстро, причем за короткий промежуток времени, то с надрывом или разрывом все гораздо сложнее. Во втором случае простое наложение швов не поможет.

Лечение предусматривает операцию по фиксации крестообразной связки. В основном используется артроскопия. Она производится так:

• Для начала производится диагностика разрыва.
• Далее, необходимо взять трансплантат из других связок пациента или же подобрать искусственный эндопротез.
• Теперь специалисты должны сформировать бедренный туннель. Он делается в месте крепления крестообразной связки.
• Фиксация трансплантата в проделанных ранее каналах при помощи металлических крепежей или винтов.

Для операции используются связки надколенника, трупный материал, подколенные сухожилия или искусственные трансплантаты. После операции необходимо пройти курс восстановления.

Особенности реабилитации и возможные осложнения

Для восстановления используется физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Сразу после хирургического вмешательства желательно поддерживать коленный сустав при помощи ортопедических приспособлений.

Если сустав заживает после оперативного вмешательства достаточно быстро, то для восстановления понадобится около полугода. Процесс реабилитации предполагает следующие этапы:

• В первый месяц реабилитологи стараются снять отек коленного сустава, устранить боль, а также научить пациента обходиться без костылей.
• Следующие 10 недель тратятся на то, чтобы добиться самостоятельной ходьбы без контроля специалиста.
• Далее, закрепляется полученный результат, Пациент должен достичь выносливости мышечной ткани. Для этого используются специальные физические упражнения.
• Следующие несколько недель уходит на то, чтобы увеличить диапазон движений до максимального уровня. Больной тренирует выносливость и активность.
• Последние недели необходимы для закрепления результата.

Естественно, после периода восстановления нельзя останавливаться. Желательно пациенту продолжать заниматься дозированными физическими нагрузками в домашних условиях. Это поможет продлить здоровье сустава.

Какие осложнения возможны?

Травма колена может быть чревата некоторыми осложнениями. Даже банальное растяжение может оставить свой след в виде слабости связок, и не совсем хорошей фиксации сочленения. Однако устранить растяжение и его последствия достаточно легко без операции.

Если вмешательство по какой-то причине не было проведено или операция сделана неправильно, то возможны такие осложнения:

• Частичное или полное ограничение движений в сочленении.
• Пателлофеморальный артроз.
• Отрыв установленного заменителя и его выпадение из костных каналов.

Как видно субтотальный разрыв связок, так же, как и небольшой надрыв лучше лечить сразу. Только в этом случае шанс на полное выздоровление максимальный.