С наступлением беременности в организме женщины происходят серьёзные изменения, направленные на благополучное вынашивание ребёнка. Перестраиваются и приспосабливаются к новым условиям все системы и в первую очередь — эндокринная. Основной показатель работы щитовидной железы — уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Это один из первых анализов, назначаемых женщине при постановке на диспансерный учёт по беременности.
Функции ТТГ
Гормоны щитовидной железы Т3 (тироксин) и Т4 (трийодтиронин) регулируют все обменные процессы в организме — жировой, углеводный, белковый и минеральный. Они влияют на двигательную активность, умственную деятельность, усвоение тканями кислорода и белков, силу и частоту сердцебиения.
Консультация эндокринолога обязательна, если анализ показывает отклонение уровня ТТГ от нормы
За выработку нужного количества Т3 и Т4 отвечает другой гормон — тиреотропный, вырабатываемый гипофизом. По уровню ТТГ можно судить о работе щитовидной железы. Повышенный показатель тиреотропного гормона говорит о недостаточности гормонов щитовидной железы, пониженный — об избытке.
Видео: что такое гормоны щитовидной железы и ТТГ
Как меняется уровень ТТГ во время беременности
Во время гестации (беременности) уровень ТТГ повышается и понижается в зависимости от триместра. После зачатия его количество в крови снижается. В течение всей беременности он будет колебаться от 0,1 до 3,5 мкМЕ/мл.
Первый триместр
В первом триместре щитовидная железа женщины подвергается сильному воздействию хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ), стимулирующего повышенную выработку Т3 и Т4. Для чего это нужно:
- для сохранения беременности на раннем сроке — гормоны щитовидной железы поддерживают активность яичников, вырабатывающих нужное количество прогестерона, после 10-й недели прогестерон начинает производить плацента;
- для обеспечения нормального гормонального фона будущему ребёнку, пока не сформируется и не начнёт функционировать его собственная щитовидная железа.
Второй и третий триместр
После 12-й недели происходят следующие изменения:
- начинает функционировать щитовидная железа плода и нагрузка на материнскую щитовидку снижается;
- с 15–16 недели у ребёнка начинается выработка собственного тиреотропина;
- чем больше срок беременности, тем меньше становится уровень гормона ХГЧ, стимулирующего работу щитовидной железы;
- надпочечники плода начинают вырабатывать собственный эстроген.
Всё это ведёт к снижению уровня материнского тироксина и трийодтиронина, а значит, растёт показатель ТТГ.
Читайте также:
Почему важен контроль ТТГ во время беременности
Отступление от нормальных показателей ТТГ является сигналом неблагополучия в организме и требует тщательного обследования беременной. Это важно не только для самой женщины, но и для будущего ребёнка.
Высокий уровень Т3 и Т4 (ТТГ ниже нормы) токсичен для матери и плода. Такое состояние называется тиреотоксикозом и может иметь негативные последствия. Недостаток гормонов Т3 и Т4 (повышенный уровень ТТГ) называется гипотиреозом и тоже грозит тяжёлыми осложнениями.
Нормальный уровень ТТГ важен для правильного формирования органов и тканей плода
В течение беременности врачи в каждом триместре обязательно контролируют показатели ТТГ даже у здоровых женщин. Если анализ показывает отклонения от нормы, проводится углублённое обследование щитовидной железы и других органов (всё зависит от сопутствующих симптомов) и назначается лечение.
Анализ на ТТГ — как подготовиться
Уровень ТТГ определяется путём анализа венозной крови. Обычно он назначается в комплексе с анализом на гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. В течение суток содержание ТТГ в крови меняется. Показательным считается его уровень с 8 часов утра до полудня. И хотя пища не влияет на показатели, желательно сдавать анализ натощак.
Утром перед сдачей анализа на ТТГ нельзя принимать таблетки, корректирующие уровень гормонов щитовидной железы
Как готовиться к анализу:
- за три дня до сдачи крови откажитесь от жирной пищи;
- сократите до минимума физические и эмоциональные нагрузки;
- прекратите приём лекарств, особенно гормональных.
Достоверность анализа снижается при употреблении алкоголя и курении. Утром перед визитом в лабораторию разрешается пить только воду.
Нормальные значения ТТГ и допустимые отклонения
В России приняты свои нормы уровня ТТГ для беременных. Они несколько отличаются от тех, которыми пользуются западные врачи и которые рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения.
Таблица: Нормы ТТГ в зависимости от триместра беременности
| Период гестации | Показатели ТТГ |
| I триместр | 0,1–0,4 мкМЕ/мл |
| II триместр | 0,3–2,8 мкМЕ/мл |
| III триместр | 0,4–3,5 мкМЕ/мл |
Если женщина ждёт двоих и более детей, показатель ТТГ в I триместре может стремиться к нулю. Все колебания значений в пределах указанного диапазона считаются физиологическими и не являются признаком патологии.
Повышенный ТТГ
Беременность сама является фактором риска для снижения уровня гормонов щитовидной железы и, соответственно, повышения показателя ТТГ. Функционируя в экстремальном режиме, железа вырабатывает количество гормона, которое в обычном состоянии было бы вполне достаточным для покрытия потребностей женского организма, но не хватает для обеспечения ещё и растущего плода. Этот дефицит и вызывает симптомы, характерные для гипотиреоза. О патологии (гипотиреозе) говорит превышение нормы ТТГ в 2,5–3 раза.
Врачи говорят о двух видах гипотиреоза во время беременности:
- субклиническом, когда анализы показывают отклонение от нормы, но явные клинические признаки отсутствуют;
- манифестном, при котором повышение уровня ТТГ сопровождается явными симптомами и признаками.
Причины
Причины, по которым у женщины может быть повышен показатель ТТГ:
- опухоли, в том числе доброкачественные;
- аденома гипофиза;
- соматические и психические заболевания;
- почечная недостаточность, корректируемая гемодиализом;
- операция по удалению жёлчного пузыря в анамнезе;
- гипотиреозы разного происхождения;
- приём некоторых лекарственных препаратов (преднизолона, нейролептиков и других);
- резистентность (устойчивость) к тиреоидным гормонам.
Последствия для плода
Декомпенсированный (одна из форм манифестного гипотиреоза) гипотиреоз опасен для будущего ребёнка на первых месяцах беременности, когда его органы и системы формируются в условиях гормонального голода.
Высокий уровень ТТГ у матери во время беременности чреват развитием врождённого гипотиреоза у ребёнка
-
Читайте также:
Чем грозит дефицит гормонов:
- отклонениями в развитии центральной нервной системы, пороками, кретинизмом;
- нарушением обменных процессов, когда становится невозможным развитие эмбриона, и он погибает;
- нарушением формирования полноценных эритроцитов и, как следствие, хронической внутриутробной гипоксией, рождением детей с малым весом и раньше срока;
- ослаблением иммунной системы будущего ребёнка.
Опасность для матери
Отсутствие заместительной терапии и дефицит тироксина неминуемо скажется и на состоянии беременной. Для неё гипотиреоз чреват следующими осложнениями:
- тяжёлым токсикозом во второй половине беременности — преэклампсией с повышением давления, отёками и появлением в моче белка;
- преждевременной отслойкой плаценты, которая может стать причиной детской и материнской смертности;
- перенашиванием беременности, осложнёнными родами.
В раннем послеродовом периоде может начаться кровотечение, снизиться продукция грудного молока. Все негативные процессы связаны с нарушением всех видов обмена, в том числе энергетического.
Симптомы и признаки
Манифестный гипотиреоз сопровождается следующими симптомами и признаками:
- сухостью, изменением цвета кожи и её огрублением на локтях;
- снижением или (реже) повышением давления, плохо поддающимся корректировке лекарствами;
- понижением температуры тела;
- повышенной утомляемостью, сонливостью днём и бессонницей ночью, неспособностью полноценно отдохнуть, депрессией;
- изменением вкусовых ощущений, снижением аппетита при одновременном наборе веса.
Лечение
Гипотиреоз наблюдается у 10% беременных женщин, но в 9 случаях он носит субклинический характер, и лишь у 1% протекает в манифестной форме. Лечение требуется и в том, и в другом случае. Оно заключается в назначении препаратов левотироксина натрия, замещающего гормон тироксин (Т3). Его доза зависит от клинической картины заболевания, результатов анализа, веса женщины, триместра беременности. На ранних сроках прописывается большая доза, которую постепенно уменьшают к концу беременности. Тогровые названия лекарств — L-Тироксин, Эутирокс, Тиреотом. Если изменение гормонального фона выявлено своевременно и назначено адекватное лечение, прогноз для ребёнка и матери благоприятный.
Пониженный ТТГ
Понижение ТТГ свидетельствует об избыточном содержании в крови гормонов щитовидной железы. Они как катализаторы ускоряют все обменные процессы, сжигая раньше времени полезные вещества и энергию, необходимые беременной женщине. В результате слабеют мышцы, в том числе сердечная, ухудшается всасывание питательных веществ в кишечнике.
Беременность тоже может стать стартовой причиной развития у женщины тиреотоксикоза. И это связано с преходящим физиологическим повышением уровня гормонов в начале беременности, когда щитовидная железа просто не справляется с экстремальной нагрузкой.
Есть ещё одна специфическая причина — тяжёлый токсикоз первой половины беременности, осложнённый частой рвотой. Она может спровоцировать гиперфункцию органа.
Снижение ТТГ вызывается:
- опухолями и узловыми образованиями в щитовидной железе;
- снижением функции гипофиза;
- неконтролируемым приёмом гормональных препаратов;
- диффузным зобом;
- строгими диетами.
-
Читайте также:
Причиной гипертиреоза во время беременности могут быть аутоиммунные, воспалительные и опухолевые болезни щитовидной железы
Постоянные стрессы, нервное истощение, депрессии часто становятся причиной нарушения гормонального баланса.
Последствия для ребёнка
Тиреотоксикоз грозит ребёнку:
- задержкой развития;
- врождёнными патологиями;
- развитием тиреотоксикоза — внутриутробно или сразу после рождения.
Избыток Т3 и Т4 способен вызвать выкидыш, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода.
Опасность для женщины заключается в возможности развития тиреотоксического криза, когда резкий скачок гормонов вызывает повышение температуры до 40°С, сильную тахикардию, лихорадочное состояние, психоз. При отсутствии или недостаточности лечения у женщины развивается хроническая сердечная недостаточность, гипертония, преэклампсия. Возможна преждевременная отслойка плаценты.
Беспокойство, страхи, тревожность, перепады настроения, появляющиеся при тиреотоксикозе, тоже обусловлены ускоренными обменными процессами. Женщина становится раздражительной и конфликтной. Причём эти перемены происходят за короткий промежуток времени. Другие признаки:
- сухая, словно истончившаяся кожа;
- потеря веса на фоне повышенного аппетита;
- дрожание рук;
- частое и обильное мочеиспускание;
- тахикардия даже в покое, одышка, аритмия.
Лечение тиреостатиками во время беременности проводится с осторожностью, так как в больших дозах они преодолевают плацентарный барьер и способны навредить ребёнку. По этой же причине они не назначаются во время грудного вскармливания. Препаратом выбора во время беременности является Пропилтиоурацил (Пропицил). Дозу подбирают с учётом лабораторных показателей, стараясь сдерживать уровень гормонов на верхней границе нормы или чуть выше.
В качестве вспомогательного лечения используются бета-адреноблокаторы, урежающие пульс, предотвращающие развитие сердечной недостаточности и гипертонии.
Если женщина не переносит тиреостатики, единственным вариантом лечения остаётся хирургическая операция по удалению щитовидной железы. Во время беременности её делают только по жизненным показаниям и не раньше II триместра. После операции женщина пожизненно принимает препараты заместительной терапии. При правильном лечении и совместном ведении беременной акушером, эндокринологом и кардиологом риск для женщины и ребёнка минимален.
Видео: значение контроля уровня ТТГ во время беременности
Мнение врачей
Мнение врачей по поводу повышения или понижения ТТГ во время беременности однозначно — уровень гормона необходимо отслеживать и немедленно корректировать. Особенно если были проблемы во время предыдущей беременности или когда-либо ставился диагноз аутоиммунный тиреоидит или гипотиреоз. В этом случае регулярное посещение эндокринолога и контроль ТТГ являются обязательной частью диспансерного наблюдения.
Отзывы пациентов
Обе беременности носила на тироксине. Дети здоровые, беременность без отклонений. Со вторым сыном успели повысить ТТГ и Т4 св. привели в норму до 14 недель (именно с этого срока начинает работать ЩЖ плода). А до этого были потеряны две беременности на сроке до 12 недель (не успели ТТГ снизить).
У меня и до беременности зашкаливал и ТТГ и антитела (аутоиммунное).. эндокринолог в гинекологической кучу всякой неприятной фигни наговорила. Даже вспоминать не хочу. А в нашей поликлинике замечательный врач сказал: «Если меня слушать, то все дети должны рождаться с патологиями. А так, если принимать правильно гормоны и постоянно их контролировать, все долно быть нормально. Ну и дополнительно нужно будет ребенку в роддоме сделать анализ на ТТГ». Все. Пьем гормоны лошадиными дозами, постоянно (раз в месяц) проверяем уровень ТТГ. И ждем здорового ребенка. Ибо болезни мамы не обязательно должны достаться ребенку.
Я забеременела с повышенным ттг 6,4 был за месяц до зачатия, как узнала что беременна сдала ттг, а он подскочил до 24!!! Сразу же отправилась к эндокринологу, она прописала эутирокс 50, а через неделю дозировку увеличила до 75. Пересдала через месяц ттг, он вошел в норму 2,41. Сказала пить всю беременность и после родов если на гв. Сдавать ттг каждый месяц полтора, и корректировать дозу с врачом. Сейчас 28 неделя беременности,с малышом всё хорошо.
Внимание к собственному здоровью и забота о состоянии будущего малыша поможет предотвратить негативные последствия гормонального сбоя. Постоянный контроль и своевременная коррекция уровня ТТГ — гарантия благополучной беременности и рождения здорового ребёнка.
Вопрос-ответ
Как часто контролировать ТТГ при беременности?
Анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы в этом случае нужно сдавать каждые 2 недели в первом триместре и каждые 4 во втором и третьем.
Какой ТТГ опасен для плода?
Повышенный ТТГ при беременности Если ТТГ в разы превышает допустимый предел, то есть уровень 10 мЕД/л и более, тогда это признак тяжелого гипотиреоза, который обязательно требует лечения, а не наблюдения. Чем раньше будет восстановлен уровень тиреоидных гормонов – тем лучше для беременной и плода.
Почему скачет ТТГ при беременности?
Если уровень ТТГ повышен, то это указывает на пониженную функцию щитовидной железы, что может отрицательно влиять на течение беременности и формирование плода. В данном случае, с целью избежания негативных последствий, рекомендуется консультация врача-эндокринолога, для своевременного лечения.
Когда у плода начинает работать своя щитовидка?
Своя щитовидная железа формируется у плода уже в 4-5 недель, но более или менее работать она начинает ближе к 12 неделям. До того времени единственный источник нужных гормонов – мамин организм.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите анализы на уровень ТТГ. Во время беременности важно контролировать уровень тиреотропного гормона, так как его колебания могут повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Обсуждайте с врачом оптимальные сроки для сдачи анализов.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете изменения в самочувствии, такие как усталость, изменения веса или перепады настроения, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эти симптомы могут указывать на необходимость корректировки уровня ТТГ.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по приему препаратов. Если у вас уже есть проблемы с щитовидной железой, строго придерживайтесь назначенной схемы лечения и не изменяйте дозировку без консультации с эндокринологом.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут положительно сказаться на уровне гормонов. Убедитесь, что ваш рацион богат йодом и другими необходимыми микроэлементами.
