Эндометриоз: беременность возможна и даже желательна

Одним из самых распространённых и одновременно тяжело диагностируемых женских заболеваний остаётся эндометриоз. До сих пор в медицинской среде не пришли к общему мнению по поводу причин, провоцирующих эту патологию. Подобная неопределённость пугает и женщин, которым поставили столь неприятный диагноз при планировании беременности, ведь эндометриоз может существенно усложнить зачатие или даже вызвать бесплодие. Неудивительно, что многих интересует, каковы признаки недуга и методики его лечения.

Что такое эндометриоз

Итак, речь идёт о разрастании эндометрия (внутренней маточной оболочки) за пределами матки — там, где его в норме не бывает. Прежде всего патологический процесс затрагивает саму матку и расположенные рядом органы: яичники, фаллопиевы трубы. Иногда эндометриоидные клетки обнаруживаются и в отдалённых органах — лёгких или даже носовой полости.

Эндометриоз — патологическое разрастание эндометрия вне маточной полости

Поскольку эндометрий чувствителен к гормонам, в отдалённых участках, покрытых этой слизистой оболочкой, возникают те же самые процессы, что и в нормальной ткани:

1. Реагируя на выделение эстрогена в начале менструального цикла, эндометрий активно увеличивается и уплотняется как внутри матки, так и за её пределами.
2. Во второй половине цикла на ткань воздействует другой гормон — прогестерон. Под его влиянием разросшийся слой эндометрия начинает разрушаться и отторгаться — происходит менструация. В поражённых участках клетки не могут выйти естественным образом, поэтому возникают кровоизлияния и воспаления.

Повторяясь из раза в раз, подобные процессы приводят к возникновению спаечных рубцов, кист. Такие уплотнения в органах и тканях малого таза, яичниках нарушают их функционирование, что чревато серьёзными проблемами с зачатием и вынашиванием плода.

По частоте встречаемости эндометриоз находится на 3 месте среди всех гинекологических болезней. Более распространёнными являются только воспалительные заболевания половых органов и опухолевые образования в мышечной ткани матки (миомы). Однако скрытое протекание эндометриоза и сложности с постановкой точного диагноза позволяют предполагать, что болезнь встречается значительно чаще.

Женщины 25–40 лет — группа риска по возникновению этого недуга. Намного реже эндометриоз обнаруживается у девочек до становления менструального цикла и крайне редко у женщин в климактерическом периоде.

Врачи подчеркивают, что эндометриоз не является абсолютным препятствием для беременности. Многие женщины с этим диагнозом успешно становятся матерями. Специалисты отмечают, что наличие эндометриоза может даже способствовать более внимательному отношению к своему здоровью и образу жизни. Важно, чтобы пациентки проходили регулярные обследования и получали квалифицированную медицинскую помощь. Современные методы лечения, включая гормональную терапию и хирургические вмешательства, могут значительно улучшить шансы на зачатие. Врачи рекомендуют планировать беременность в сотрудничестве с гинекологом, который поможет выбрать оптимальную стратегию. Таким образом, несмотря на сложности, многие женщины с эндометриозом могут рассчитывать на успешное материнство.

🤰 Всё о планировании беременности при эндометриозе. Планирование беременности при эндометриозе. 12+

Почему он возникает

Среди акушеров и гинекологов нет единого мнения о причинах возникновения этой патологии.

Врождённые нарушения, прижигание эрозии и другие теории развития

Развитие эндометриоза объясняют несколько теорий, однако ни одна из них не считается абсолютно доказанной.

1. Наиболее распространённой считается имплантационная теория. Исследования показали, что эндометриоидные частицы проникают во внутренние органы через фаллопиевы трубы с кровью, выделяющейся во время менструации.
2. Согласно травматической теории, образование поражённых участков в брюшине происходит вследствие хирургических операций на матке, таких как:
   • абортивное вмешательство,
   • прижигание эрозивных участков слизистой оболочки,
   • кесарево сечение.
   • травматические роды.
3. Эмбриональная теория подразумевает, что эндометриоидные очаги в отдалённых тканях образуются в результате нарушения зародышевого развития.
   

   Эта теория подтверждает факты обнаружения недуга у девочек, у которых ещё не было менструаций.

4. Некоторые специалисты считают, что частицы эндометрия перемещаются через кровеносные или лимфатические сосуды.
   

   Эта теория объясняет обнаружение патологических очагов в отдалённых от матки органов — лёгких, носовой полости и даже тканях глаз.

Эндометриоз — это заболевание, которое часто вызывает у женщин чувство беспокойства и неопределенности, особенно когда речь идет о беременности. Однако многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся положительными историями о том, как им удалось забеременеть и родить здоровых детей. Важно понимать, что эндометриоз не является приговором. Существуют различные методы лечения и поддержки, которые помогают справиться с симптомами и повысить шансы на зачатие. Многие врачи подчеркивают, что активное лечение и правильный подход к планированию беременности могут привести к успешным результатам. Женщины, которые делятся своим опытом, отмечают, что поддержка близких и профессионалов играет ключевую роль в их пути к материнству. Таким образом, несмотря на сложности, надежда на беременность остается реальной и достижимой целью для многих.

Эндометриоз. Как сохранить шанс на беременность.

Факторы риска

Большую роль в развитии патологии играют гормональные нарушения. Так, при снижении количества прогестеронов в организме и переизбытке эстрогенов происходит чрезмерное разрастание внутренней оболочки матки. Частицы эндометрия внедряются с менструальной кровью в соседние органы, образуя поражённые участки.

Ещё один важный фактор — нарушение иммунитета. В норме организм защищается от чужеродных агентов, в том числе и от образований, которые не характерны для определённого органа или ткани. При недостаточном функционировании защитной системы клетки эндометрия беспрепятственно приживаются практически в любом месте.

Кроме того, учёные определили ряд факторов, провоцирующих возникновение и дальнейшее развитие эндометриоза:

• раннее появление ежемесячных кровотечений;
• наследственная предрасположенность;
• гинекологические болезни;
• воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с маткой;
• позднее начало сексуальной жизни;
• поздние первые роды;
• гиподинамия (слабость мышц);
• чрезмерные физические нагрузки;
• болезни щитовидной железы;
• вредные привычки;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• аномалии строения матки.

Типичные и специфичные симптомы

Клиническая картина заболевания во многом обусловлена конкретной локализацией патологических очагов эндометрия и общим состоянием здоровья женщины. В отдельных случаях болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальной стадии. В этом случае обнаружить эндометриоз возможно только на регулярном профилактическом осмотре или при обращении к гинекологу из-за трудностей с зачатием ребёнка.

По мере развития патологического процесса возникают следующие характерные признаки:

1. Болезненные ощущения в области таза. Этот симптом наблюдается у 16–24% пациенток. Болевой синдром присутствует постоянно, имея чёткую локализацию или же, наоборот, разлитой характер.
2. Циклические боли, связанные с менструациями. Встречаются у половины пациенток. Особенно сильный болевой синдром наблюдается в первые три дня месячных и связан с такими факторами, как:
   • спазмы маточных сосудов;
   • излияние крови из поражённых очагов в брюшину;
   • повышенное давление и приток крови в кисту.
3. Неприятные и даже болезненные ощущения во время секса. Чаще они проявляются при возникновении поражённых участков во влагалищном эпителии и на связках матки.
4. Изменения в нормальном протекании месячного цикла:
   • продолжительные и слишком «сильные» менструации;
   • слабые выделения коричневого цвета до и после месячных;
   • короткие менструации;
   • кровотечения в середине цикла.
5. Проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка. Этот симптом наблюдается у 25–40% больных женщин. Возможными причинами бесплодия становятся дисфункция яичников, низкий иммунитет и нарушение овуляции.

Помимо характерных признаков эндометриоза, в некоторых случаях появляются и такие специфические симптомы, как:

• кровянистые выделения в стуле и моче;
• нарушение дефекации;
• кровохарканье;
• кровотечение из пупка;
• кровавые слёзы.

Эти признаки встречаются редко (или крайне редко) и зависят от локализации поражённых эндометрием участков в женском организме.

Беременность при эндометриозе

Диагностика: лапароскопия и другие процедуры и анализы

Если доктор подозревает у женщины эндометриоз, то он в первую очередь анализирует жалобы и анамнестические данные. При этом специалиста интересуют такие важные моменты, как:

• начало месячных и особенности их протекания;
• сроки возникновения болезненных ощущений, их локализация;
• усиливаются ли болезненные ощущения перед менструацией, во время дефекации;
• перенесённые гинекологические болезни, хирургические вмешательства, травмы матки;
• болели ли родственницы по материнской линии эндометриозом.

После постановки предварительного диагноза врач проводит дальнейшее обследование пациентки, которое включает следующие диагностические процедуры:

1. Гинекологический осмотр, предполагающий обязательное двуручное ощупывание влагалища. Это необходимо для определения размеров матки, её шейного отдела, яичников, состояния маточных связок и придатков. Процедура малоинформативна, однако даёт возможность доктору сделать предположение о наличии поражённых эндометриозом участков во внутренних половых органах.
2. УЗИ области таза, которое целесообразно выполнять перед очередной менструацией. Исследование помогает обнаружить:
   • увеличение матки;
   • патологическое утолщение маточных маток и других внутренних органов;
   • крупные очаги поражённой ткани.
3. Компьютерную томографию и МРТ (магнито-резонансную томографию) проводят с целью выявления поражённых участков, их размеров, местоположения и взаимосвязи с другими близлежащими органами.
   

   Этот метод считается очень информативным — точность составляет порядка 96%.

4. Ещё одной информативной и достоверной диагностической процедурой является эндоскопия. При помощи специальной узкой трубки с видеокамерой, которую вводят в полости внутренних органов, удаётся получить чёткое изображение слизистой оболочки и обнаружить поражённые эндометриозом участки тканей. Варианты эндоскопических методов диагностики:
   • гистероскопия — изучение матки;
   • кольпоскопия — обследование слизистой влагалища и маточной шейки;
   • лапароскопия — осмотр брюшной полости;
   • колоноскопия — обследование прямой кишки;
   • цистоскопия — изучение мочевого пузыря.
5. Гистеросальпингография предполагает введение контрастного вещества в маточную полость с последующим рентгеновским изучением. При разрастании эндометрия на снимках обнаруживаются:
   • внутриматочные спайки;
   • участки вылившейся в брюшину экспериментальной жидкости;
   • увеличение размеров матки.
6. Анализ крови на наличие раковых маркеров (CA-125). При разрастании эндометрия их количество существенно увеличивается, но такие результаты необязательно говорят об эндометриозе. Высокие показатели маркера CA-125 могут свидетельствовать о раке яичников, воспалении придатков.
7. Лапароскопия — самый информативный диагностический метод. Это щадящее оперативное вмешательство, позволяющее исследовать брюшину с помощью увеличивающего прибора через маленький прокол в стенке органа. Кроме обнаружения очагов заболевания, лапароскопия позволяет изъять кусочек поражённой ткани для постановки точного диагноза.

УЗИ органов малого таза — один из простых и безболезненных методов диагностики эндометриоза, но он позволяет обнаружить только достаточно крупные очаги поражения

Классификация заболевания

Эндометриоз — недуг, имеющий только хроническую форму, поскольку острая фаза протекания болезни практически отсутствует. Классифицируют заболевание чаще всего по местоположению очагов разросшегося эндометрия.

Органы, на которые преимущественно распространяется патологический процесс

Таблица: аденомиоз, ретроцервикальный, яичниковый эндометриоз и другие варианты локализации поражения

Выделение видов аденомиоза в зависимости от характера поражения: очаговый, диффузный эндометриоз и другие

Кроме того, аденомиоз в зависимости от глубины поражения мышечной оболочки матки разделяют на 4 вида:

• очаговый — эндометриоидные частицы проникают в самые верхние слои матки, формируя своеобразные локальные очаги;
• узловой — частицы слизистой расположены в миометрии узелками. Эти образования являются полостями, которые заполнены кровью;
• диффузный — эпителиальные частицы внедряются в миометрий без образования чётких очагов и узелков;
• диффузно-узловой — смешанный вид аденомиоза, при котором характерно расположение в миометрии хаотично разбросанных узелков.

Специалисты разработали типологию эндометриоза, которая учитывает локализацию и глубину внедрения частиц эндометрия.

Таблица: степени эндометриоза матки и яичников

Возможна ли естественная беременность при хроническом эндометриозе и почему она может не наступать

Женщин с эндометриозом относят к группе риска по развитию вторичного бесплодия. Сложности с зачатием при генитальной и экстрагенитальной форме заболевания наблюдаются у 25–40% пациенток. Специалисты объясняют снижение репродуктивной функции следующими причинами:

1. Образование спаек в маточных трубах существенно затрудняет их проходимость, вследствие чего нарушается проход яйцеклетки по трубе и её оплодотворение.
2. Высокое содержание простагландинов (биологически активных веществ) в организме приводит к нарушению транспортной функции маточных труб из-за постоянных микроспазмов.
3. Нарушения гормонального фона и иммунной системы при эндометриозе могут препятствовать нормальной овуляции, процессу оплодотворения и прикрепления яйцеклетки к маточной стенке.
4. Эндометриоидные кисты на яичниках нарушают процесс овуляции и, соответственно, снижают вероятность зачатия. Если же беременность наступила, то существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов.

У некоторых пациенток с эндометриозом регулярность и цикличность маточных кровотечений сохраняется, однако созревания яйцеклетки не происходит. Это состояние называется ановуляторным циклом и также становится причиной бесплодия.

Таким образом, разрастание эндометрия существенно снижает репродуктивные способности женщины. Но при своевременной и адекватной терапии вероятность зачатия и рождения здорового ребёнка возрастает.

При тяжёлой степени разрастания эндометрия, который полностью перекрывает маточные трубы, активно применяют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Он помогает забеременеть и выносить малыша даже тем женщинам, у которых были удалены маточные трубы.

Лечение эндометриоза при планировании беременности

Основными задачами терапии эндометриоза при планировании беременности являются:

• уменьшение неприятной или болезненной симптоматики;
• восстановление способности к зачатию;
• профилактика распространения патологического процесса;
• предупреждение случаев рецидива.

Выделяют два основных способа терапии эндометриоза — медикаментозный и хирургический. При выборе лечебной тактики врачи учитывают степень заболевания и распространённость патологического процесса, возраст женщины и наличие сопутствующих соматических болезней.

Применение медицинских препаратов

Консервативное лечение патологического разрастания эндометрия, прежде всего, включает использование гормональных медикаментов, которые необходимо принимать на протяжении длительного времени (не менее полугода). Гормонотерапия помогает нормализовать выработку эстрогена и стабилизировать функционирование яичников. Кроме того, гормональные средства уменьшают воспаление в эндометриоидных очагах.

Поскольку эндометриоз считается полисистемным заболеванием, пациенткам часто назначают и другие группы медикаментов:

• противовоспалительные;
• противоаллергические;
• обезболивающие
• иммуномодулирующие.

Таблица: Дюфастон, Визанна, Бусерелин-депо и другие лекарства, часто назначаемые от эндометриоза

Фотогалерея: гормональные средства от эндометриоза, в том числе для беременных

Жанин — это препарат группы гормональных контрацептивов

Дюфастон — практически единственный гормональный препарат, назначаемый беременным для лечения эндометриоза

Данол показан для лечения симптомов эндометриоза

Бусерелин-депо — препарат для лечения эндометриоза и бесплодия

Удаление очагов хирургическим путём

Если консервативные способы терапии эндометриоза не принесли значимых результатов, наблюдается дисфункция маточных придатков, специалисты назначают оперативный метод удаления поражённых очагов. В современной медицине применяют следующие методы операционного вмешательства при лечении эндометриоза:

• лапароскопия — микрохирургическая операция, при которой доктор производит небольшой прокол или надрез, а поражённые участки прижигаются лазером или особыми электроинструментами;
• лапаротомия — более серьёзная операция, при которой пациентке разрезают брюшную стенку с целью дальнейших хирургических манипуляций.

После удаления эндометриоидных очагов обычно назначается медикаментозное лечение, чтобы закрепить полученный результат. Многие врачи считают сочетание консервативного и хирургического методик самым эффективным способом лечения эндометриоза.

Гирудотерапия

В составе комплексной терапии эндометриоза применяют и такой не совсем традиционный метод, как гирудотерапия, или лечение медицинскими пиявками. Эффективность этой методики заключается в следующих факторах:

• пиявки ставят на строго определённые точки, что позволяет снять отёки и улучшить кровоснабжение в органах малого таза;
• слюна этих кольчатых червей содержит множество полезных веществ, которые рассасывают спайки, препятствуют образованию тромбов.

Терапевтический курс обычно состоит из 10 процедур. При необходимости его повторяют спустя 2–3 месяца.

Когда планировать беременность после лечения

Время планирования зачатия зависит от того, как восстанавливается женский организм после гормональной терапии или хирургического вмешательства. Однако специалисты советуют не затягивать с беременностью, поскольку в некоторых случаях эндометриоз может вернуться. Если же после проведённого лечения зачать не получается, женщина проходит комплексное обследование. Его цель — исключить другие вероятные факторы бесплодия.

Как влияет беременность на заболевание

В период вынашивания ребёнка гормональный фон меняется. Количество эстрогена снижается, а концентрация прогестерона, напротив, существенно возрастает. Прогестерон не только помогает сохранить беременность, но и останавливает разрастание эндометрия. Поэтому беременность при эндометриозе, можно сказать, полезна, она помогает организму справиться с заболеванием.

Возможные негативные последствия болезни и терапия, помогающая сохранить ребёнка

И всё же некоторые риски остаются. Во время беременности, сопровождающейся эндометриозом, возможны следующие осложнения:

• выкидыш на ранних сроках;
• фетоплацентарная недостаточность;
• низкая плацентация (оплодотворённая яйцеклетка крепится в нижней части матки);
• преждевременные роды.

Чтобы избежать подобных нежелательных последствий, лечение гормональными препаратами, содержащими прогестерон, продолжается.

Специфического лечения, а тем более хирургического вмешательства, эндометриоз во время беременности не требует.

Профилактика

Особых мер профилактики эндометриоза не существует, поскольку до сих пор не установлены точные причины возникновения этой патологии. Однако соблюдение нехитрых правил поможет женщине сократить, насколько это возможно, вероятность её возникновения или рецидива. Среди них:

• регулярное посещение гинекологического или смотрового кабинета;
• обязательное наблюдение специалистом после абортивных и других операционных вмешательств на матке;
• своевременное лечение острых и хронических болезней половых органов;
• применение оральных гормональных контрацептивов по показаниям;
• сокращение интенсивности физических нагрузок во время менструаций (это поможет предотвратить возможное проникновение крови в брюшную полость);
• здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, контроль веса, поддержку нормальной работы иммунной системы.

Отзывы женщин

Забеременеть с таким диагнозом можно, вот только выносить удачно сложно. По крайней мере, я пытаюсь лечиться уже 4 год — и никак, беременности были, но в основном замершие, и основная причина этому — эндометриоз.

У меня был эндометриоз. До этого ещё проблемы были. Лечили сначала от другого. Когда определили, лечили гормонами сильными. Результат — сыну 11 лет. Но больше беременности не было.

Я забеременела с эндометриозом, выносила и родила здорового сынишку. И эта бяка меня не беспокоила после родов ещё год. На вынашивание бяка никак не влияет (она исчезает). Скажем наоборот, беременность положительно влияет на эндометриоз. Главное — забеременеть, а вот это тяжелее. Вот уже почти три года мы хотим доцю, а ничего не получается — и в климакс на полгода, и гормончики… Ну я всё равно верю, что всё получится, но а если нет, то на «лапару» отправят.

Эндометриоз почистили на «лапаре»+«гистере». Ничего не назначали, кроме Дюфастона. Сказали, три месяца на беременность, потом вероятность забеременеть падает — появляется риск, что заново всё появится. Через три месяца забеременела первым сыном…

Всё возможно. У меня была эндометриоидная киста яичника. Сделали лапароскопию. Пыталась забеременеть, но не получалось. Потом оказалось, что у меня рецидив. После второй лапароскопии назначили пить Визанну на 6 месяцев. Врач не была уверена в том, что у меня что-то получится за эти 6 мес., и планировала вводить меня в климакс после Визанны. Но уже через 4 месяца приёма я увидела свои долгожданные 2 полосочки.

Видео: гинеколог об эндометриозе

Эндометриоз часто становится причиной нарушений репродуктивной функции, однако этот диагноз не является приговором для женщин, желающих забеременеть. При своевременном обращении к врачу и грамотно проведённой терапии коварный недуг почти всегда свои позиции. Если у вас обнаружено это заболевание, необходимо приготовиться к продолжительному лечению. Однако результат — здоровый улыбчивый малыш — стоит всех затраченных усилий.

Вопрос-ответ

Как эндометриоз влияет на фертильность?

Эндометриоз может затруднять зачатие, так как он может вызывать воспаление, образовывать спайки и изменять анатомию органов репродуктивной системы. Однако многие женщины с эндометриозом успешно беременеют, и в некоторых случаях беременность может даже помочь уменьшить симптомы заболевания.

Какие методы лечения эндометриоза могут помочь при планировании беременности?

Лечение эндометриоза может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию методов. Важно обсудить с врачом, какие варианты наиболее подходят для вас, особенно если вы планируете беременность. Некоторые женщины могут получить пользу от лапароскопической хирургии для удаления эндометриоидных кист или спаек перед попыткой забеременеть.

Каковы шансы на успешную беременность при наличии эндометриоза?

Шансы на успешную беременность зависят от степени тяжести эндометриоза и общего состояния здоровья женщины. У многих женщин с легкой или умеренной формой заболевания есть хорошие шансы на естественное зачатие. В случаях более тяжелого эндометриоза может потребоваться вспомогательная репродуктивная технология, такая как ЭКО, для достижения беременности.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите свои планы на беременность с врачом. Эндометриоз может влиять на фертильность, поэтому важно получить профессиональную консультацию и разработать индивидуальный план, который поможет вам достичь желаемой беременности.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут положительно сказаться на вашем общем состоянии и фертильности. Рассмотрите возможность консультации с диетологом или фитнес-тренером.

СОВЕТ №3

Ищите поддержку среди женщин, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Общение с теми, кто уже прошел через подобные испытания, может дать вам уверенность и полезные советы, а также помочь справиться с эмоциональными трудностями.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь рассматривать различные варианты лечения. Существуют разные методы, такие как гормональная терапия или хирургическое вмешательство, которые могут помочь улучшить ваше состояние и увеличить шансы на успешную беременность.