Гормональная контрацепция — эффективность против ограничений

Гормональная контрацепция не на шутку пугает многих женщин, они игнорируют возможность её применения на собственном опыте. Не удивительно, что так происходит — механизм действия сложный, связанный с искусственными гормонами, а это порождает массу мифов и заблуждений. Не стоит верить всем «страшилкам» подряд, лучше самостоятельно разобраться в особенностях данного подхода в контрацепции, а за разъяснениями по возникшим вопросам обратиться к специалисту.

Принцип действия гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы — это средства, которые содержат синтетические аналоги женских гормонов. Их основное назначение — не допускать наступления оплодотворения, что достигается путём подмены работы яичников. Механизм следующий: в организм женщины вместе с современными препаратами поступают определённые дозы гормонов, аналоги естественного эстрогена и прогестерона, что воздействуют на процессы фолликулогенеза (образования в яичниках фолликула с яйцеклеткой). В результате созревание яйцеклетки и её выход (овуляция) не происходят, а значит и встреча со сперматозоидом (зачатие) становится невозможной.

Гормональные контрацептивы блокируют созревание фолликула и овуляцию

Эффективность гормональных препаратов высока, однако это всё равно не 100%. Есть вероятность, что яйцеклетка всё же сможет выйти из доминантного фолликула и начать своё продвижение к матке. Тут актуальными становятся прочие эффекты от приёма гормональных контрацептивов:

• под влиянием препаратов слизь в цервикальном канале шейки матки становится более вязкой, что создаёт дополнительный барьер в продвижении сперматозоидов;
• изменяется перистальтика маточных труб, поэтому снижается вероятность, что яйцеклетка попадёт в матку именно в то время, когда она будет готова к оплодотворению;
• изменяется состояние внутренней выстилки матки (эндометрия), что делает его непригодным для закрепления клетки даже в том случае, если она была оплодотворена сперматозоидом.

Гормональные контрацептивы создают препятствия для наступления беременности на всех этапах — от созревания доминантного фолликула до имплантации, что и обеспечивает их высокую эффективность. По сути, они дают яичникам отдых, замещая их гормональную работу, но блокируя фертильность. Индекс Перля для данной категории контрацептивов колеблется в рамках 0,1 – 1,5.

Индекс Перля представляет собой величину, которая показывает число женщин из ста, забеременевших в течение одного года при условии использования одного и того же метода контрацепции. Именно этот показатель используется для определения эффективности контрацептивных средств.

Врачи отмечают, что гормональная контрацепция является одним из самых эффективных методов предотвращения нежелательной беременности. Исследования показывают, что при правильном использовании эффективность достигает более 99%. Однако, несмотря на высокую степень надежности, существуют ограничения, о которых важно знать. Например, некоторые женщины могут испытывать побочные эффекты, такие как головные боли, изменения настроения или увеличение веса. Кроме того, определенные медицинские состояния, такие как тромбофилия или заболевания печени, могут сделать использование гормональных препаратов небезопасным. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода и консультации с медицинским специалистом для выбора наиболее подходящего метода контрацепции, учитывая как эффективность, так и возможные риски.

Почему не стоит принимать гормональные контрацептивы? Противозачаточные таблетки — за или против?

Классификация гормональных контрацептивов

Понятие гормональной контрацепции общее, существуют как разные виды, так и формы таких средств. Рассмотрим разделение по основным классификационным признакам.

По активным компонентам

Исходя из того, какие именно гормоны используются как действующее вещество в конкретном контрацептиве, можно выделить две большие группы:

• эстроген-гестагенные или комбинированные средства. Содержат в себе аналоги сразу двух женских гормонов — эстрогена и прогестерона. Обычно выпускаются в форме таблеток, влагалищных колец, инъекций, пластырей;
• прогестагенные средства — содержат только один синтетический гормон. Выпускаются в форме мини-пили, инъекций, имплантов, внутриматочных противозачаточных систем, влагалищных колец.

Дополнительно можно выделить классификацию по количеству гормонов в одном препарате:

• микродозированные — предназначаются для молодых женщин с регулярной половой жизнью и без детей, для пациенток после 35 лет. Это препараты нового поколения. Они обладают минимальным перечнем побочных эффектов и легко переносятся. Например, в препарате Димиа находится 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, а в таблетках Линдинет-20 – 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена;

  Таблетки Линдинет 20 относятся к категории микродозированных оральных контрацептивов

• низкодозированные препараты — используются в том случае, если не подошли микродозированные средства, а также для рожавших и женщин в позднем репродуктивном возрасте. Примеры: Ярина с содержанием этинилэстрадиола 30 мкг и дроспиренона 3 мг, Жанин с этинилэстрадиолом 30 мкг и диеногестом 2 мг;
• высокодозированные — препараты, используемые для лечения заболеваний, а также для защиты от нежелательной беременности в периоды сильных гормональных нарушений. К их числу относятся Овидон (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела), Три-реглон (40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела).

Гормональная контрацепция вызывает множество обсуждений среди женщин и медицинских специалистов. С одной стороны, многие отмечают высокую эффективность таких методов в предотвращении нежелательной беременности, что позволяет женщинам планировать свою жизнь и карьеру. Однако, с другой стороны, существуют ограничения и побочные эффекты, которые могут негативно сказаться на здоровье. Некоторые женщины сообщают о изменениях в настроении, наборе веса и других неприятных симптомах. Важно помнить, что выбор контрацепции — это индивидуальное решение, и консультация с врачом поможет учесть все плюсы и минусы. Обсуждение этого вопроса в обществе продолжается, и каждая женщина должна иметь возможность принимать обоснованное решение, основываясь на личном опыте и медицинских рекомендациях.

Гормональная контрацепция. Взгляд онкогинеколога

По способу поступления в организм

Одно из отличий гормональных контрацептивов друг от друга скрывается в форме их выпуска и пути поступления в организм:

• оральные контрацептивы — выпускаются в форме таблеток, активные вещества попадают в организм из кишечника. Существует несколько форм выпуска:
  • комбинированные оральные контрацептивы. Выпускаются блистерами, в которых может содержаться 21 или 28 таблеток. В случае с монофазными препаратами 21 таблетка содержит активное вещество, после чего требуется перерыв на 7 дней, но иногда производители выпускают блистеры по 28 таблеток, в которых 7 — пустышки, необходимые лишь для того, чтобы женщина не запуталась и не пропустила начало следующего курса. В случае с многофазными препаратами курс может содержать как 21, так и 28 активных таблеток. Примеры препаратов: Джес, Ярина, Регулон;

    Комбинированные оральные контрацептивы принимаются по определённой схеме в течение 21 дня

  • мини-пили (Чарозетта, Микролют). Они тоже относятся к противозачаточным таблеткам, но к категории прогестагенных средств, то есть содержат аналог только одного женского гормона, причём в микродозах. Выпускаются мини-пили обычно в блистерах по 28 таблеток;

    Мини-пили содержат только прогестаген, причём в микродозировках

• парентеральные — доставляют гормоны в организм женщины прочими путями, минующими кишечник. Существуют в разных формах:
  • подкожные импланты (Импланон). Относятся к категории прогестагенных средств и представлены небольшими капсулами, которые под местной анестезией вводят под кожу (в области плеча или бедра). Обеспечивают защиту от нежелательной беременности до 3 лет;

    Противозачаточный имплант вводится под кожу на длительный срок (до 3 лет)

  • контрацептивные инъекции. Препарат на основе дозы гестагенов вводится внутримышечно раз в 2–3 месяца (Депо-Провера на 12 недель, Нористерат на 8 недель и Саяна Пресс на 13 недель);

    Контрацептивные инъекции подразумевают периодическое введение гормонов внутримышечно

  • противозачаточное вагинальное кольцо (Новаринг). Комбинированное средство представлено мягким кольцом из материала ЭВА, которое вводится во влагалище на 3 недели. По истечении срока требуется недельный перерыв;

    Противозачаточное кольцо вводится во влагалище на 21 день

  • противозачаточные пластыри (Евра). Визуально такие контрацептивы выглядят как обычный лейкопластырь, но при наклеивании на кожу он начинает выделять дозы эстроген-гестагенных компонентов. Обычно действует в течение недели, можно применять 3 недели подряд, после чего потребуется перерыв на 7 дней;

    Противозачаточный пластырь клеится на кожу и доставляет гормоны в организм в течение недели

  • внутриматочные контрацептивные системы (спирали). Устройство вводится врачом в матку, где остаётся на срок от 3 до 5 лет, постепенно высвобождая гормоны. Дополнительно обеспечивает повышенную перистальтику маточных труб и механическое воспаление, что является ещё одной преградой в наступлении беременности. Примеры систем — Мирена, Джайдес.

    Противозачаточные спирали помещаются в полость матки и действуют на протяжении 3–5 лет

Отдельно стоит выделить оральные препараты, относящиеся к категории посткоитальной контрацепции (например, Постинор). Это средства с высокими дозами гормонов, которые используются в течение 72 часов после незащищённого полового акта с целью предотвратить оплодотворение. К их использованию нельзя прибегать постоянно, это метод экстренной контрацепции, который применяется либо в случае сбоя в используемом способе предохранения, либо после насилия.

По соотношению активных компонентов

Данная классификация касается исключительно комбинированных оральных препаратов и позволяет выделить несколько разновидностей относительно пропорций содержания в них гормональных составляющих:

• однофазные (или монофазные) – в каждой таблетке, принимаемой на протяжении курса, будет содержаться одинаковое количество эстрогенов и гестагенов;
• двухфазные — в течение курса концентрация активных компонентов будет изменена во второй половине срока;
• трёхфазные — в рамках одного курса принимаются таблетки с тремя разными концентрациями синтетических гормонов. Такой вид имеет меньший процент побочных эффектов, но при этом подходит далеко не всем женщинам.

Вся правда о противозачаточных таблетках👀Лучшая альтернатива

По типу противопоказаний и побочных эффектов

Все гормональные контрацептивы можно разделить на несколько групп по объёму противопоказаний:

• со строгими общими ограничениями. Это касается низко- и высокодозированных таблеток, инъекций. Так, отказаться от использования придётся при:
  • склонности к тромбозам;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • мигренях;
  • сахарном диабете;
  • тяжёлых заболеваниях печени и почек;
  • злокачественных опухолях в репродуктивной системе или молочных железах;
  • диагностированной беременности и во время лактации;
  • маточном кровотечении без установленной причины.
• с исключениями из общего списка. Это касается, в первую очередь, микродозированных средств. Так, их можно применять во время кормления грудью, а некоторые и при заболеваниях почек (кольцо Новаринг);
• с дополнительными противопоказаниями. Такими ограничениями обладают почти все средства парентерального использования. Так, спираль не рекомендуется устанавливать при наличии швов на матке и внематочной беременности в анамнезе, а от противозачаточного кольца лучше отказаться при выпадении шейки матки, выраженных нарушениях стула и грыже мочевого пузыря.

Побочные эффекты могут иметь место для любой формы гормональной контрацепции, однако их частота и перечень может отличаться. Так, препараты с низкой концентрацией гормонов и некомбинированным составом (на основе прогестагенов) обычно переносятся легче, а средства с комбинацией активных веществ и высокими дозировками будут влиять на организм сильнее и, соотвественно, чаще вызывать побочные явления. Отдельно можно выделить гормональные средства с дополнительными побочными эффектами, связанными со способом введения (например, при использовании спирали существует риск врастания и травмирования стенки матки, а при введении импланта — риск его отторжения и присоединения инфекции).

Преимущества и недостатки

Гормональные контрацептивы имеют массу значительных достоинств:

• обеспечивают длительный противозачаточный эффект. Их не нужно применять перед каждым половым актом, они работают от недели до 5 лет в зависимости от вида;
• имеют высокую эффективность согласно индексу Перля — 0,1–1,5 в зависимости от типа;
• не создают психологического и физиологического дискомфорта во время полового акта. Правильно используя гормональные контрацептивы, не нужно переживать, что что-то сползёт, порвётся или равномерно не распределится;

  Важное преимущество гормональных контрацептивов — естественные ощущения во время близости

• имеют дополнительное положительное действие. Гормональные средства контрацепции часто используются врачами для лечения гинекологических заболеваний и с целью нормализации общего фона женщины;
• снижают риск воспалительных процессов в репродуктивной системе (кроме спиралей из-за наличия у них усиков). Под влияние гормонов слизь сгущается, что препятствует проникновению патогенных микроорганизмов.

Стоит учитывать и минусы метода защиты от нежелательной беременности с помощью гормонов:

• необходимость врачебного назначения, а иногда и установки (спирали, импланты);
• стоимость. Затраты на гормональные контрацептивы значительны, они оправданы и окупаются только при регулярной половой жизни;
• большой перечень возможных побочных эффектов;
• необходимость подбирать средство (далеко не всегда женщине подходит первый же препарат, что ей назначили или установили);
• отсутствие защиты от венерических заболеваний;
• значительный список противопоказаний;
• необходимость контроля над схемой приёма (касается таблеток, которые нельзя пропускать).

Оценить целесообразность использования гормональной контрацепции в полной мере можно только в сравнении с другими средствами защиты от нежелательной беременности.

Таблица: сравнение гормональной контрацепции с прочими видами

Видео: врач-гинеколог о гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция — эффективный метод предотвращения нежелательной беременности с рядом нюансов. У такого пути масса ограничений и возможных побочных эффектов, средства на основе гормонов не защитят от венерических заболеваний. Однако при условии, что они хорошо подобраны и правильно используются можно в полной мере насладиться их плюсами, в частности длительным эффектом и комфортом во время секса.

Вопрос-ответ

Можно ли забеременеть во время приема гормональных таблеток?

При регулярном приеме противозачаточных таблеток риск возможной беременности составляет около 1%. В описанном вами случае семяизвержение спермы происходило вне влагалища, поэтому риска беременности нет.

Как влияют гормональные таблетки на половую жизнь?

Гормональные контрацептивы не влияют на сексуальное удовлетворение большинства женщин. Основной причиной, по которой женщины используют противозачаточные средства, является предохранение от беременности.

Какой метод контрацепции самый эффективный?

Презервативы – это единственный тип контрацепции, который может защитить от половых инфекций и предотвратить беременность. Мужские презервативы эффективны на 98% и изготовлены из очень тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Какие противозачаточные таблетки не снижают либидо?

Так гормональные контрацептивы, в составе которых имеются гестагены, не оказывают негативного воздействия на женское либидо. К таким препаратам относятся: «Джес» и «Джес+», «Ярина» «Жанин» и «Белара».

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом использования гормональной контрацепции обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет вам выбрать наиболее подходящий метод, учитывая ваши индивидуальные особенности здоровья и образ жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты гормональной контрацепции. Изучите информацию о том, какие симптомы могут возникнуть, и не стесняйтесь обсуждать их с вашим врачом, чтобы своевременно решить возникшие проблемы.

СОВЕТ №3

Регулярно следите за своим состоянием и не забывайте о необходимости периодических медицинских осмотров. Это поможет выявить возможные изменения в здоровье и скорректировать метод контрацепции при необходимости.

СОВЕТ №4

Не забывайте о том, что гормональная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путем. Рассмотрите возможность использования барьерных методов контрацепции в сочетании с гормональными для дополнительной защиты.