Когда не всё идёт по плану, или Аномалии родовой деятельности

Роды — событие, которого с трепетом ждёт каждая беременная женщина, особенно если это её первый ребёнок. Однако многие будущие мамы опасаются, что в ответственный момент всё пойдёт не так, как нужно, поскольку наслышаны о различных нарушениях, возникающих при появлении младенца на свет. В акушерстве даже существует специальное понятие «аномалии родовой деятельности». Что это такое? Насколько опасно для мамы и малыша?

Что такое аномалии родовой деятельности

Под аномалиями родовой деятельности (АРД) в акушерстве понимают нарушения сократительной активности матки в ходе родов. Вследствие этого затрудняется нормальное продвижение плода по родовому каналу. Такое состояние ещё называют патологическими родами.

Данное явление диагностируется у 10–20% рожениц и становится причиной каждого третьего кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности становятся причиной каждого третьего кесарева сечения

Врачи отмечают, что аномалии родовой деятельности могут существенно повлиять на процесс родов и здоровье матери и ребенка. В некоторых случаях роды могут затягиваться из-за слабой родовой активности, что требует применения медикаментозной стимуляции. В других ситуациях наблюдаются аномалии в положении плода, что может привести к необходимости кесарева сечения. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и мониторинга состояния роженицы и плода. Профессиональный подход и опыт врачей позволяют минимизировать риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка, даже когда роды идут не по плану. Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и индивидуальный подход к каждой пациентке является залогом успешного исхода.

https://youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

Классификация

Нарушения могут затронуть разные аспекты родового акта: тонуса матки, продолжительности, интенсивности и ритмичности схваток, координации родовых процессов в целом и пр. По этой причине в медицинской науке возникает потребность в классификации АРД. У российских специалистов наиболее популярной является классификация на основе характера расстройства сократительной способности миометрия:

1. Патологический прелиминарный (подготовительный) период.
2. Дискоординированная родовая деятельность.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Причины АРД

На возникновение АРД влияют множество причин. Их можно разделить на отдельные группы:

1. Акушерские причины:
   • преждевременное излитие околоплодных вод;
   • клинически узкий таз;
   • многоводие и как результат перерастяжение матки;
   • ригидность шейки матки (её уплотнение, спазм мускулатуры);
   • аномальное расположение плаценты;
   • гестоз;
   • неправильное предлежание плода;
   • крупный плод;
   • переношенная беременность;
   • анемия у беременной;
   • проблемы у плода: пороки развития, внутриутробные инфекции, недоразвитие, хроническая гипоксия;
   • несовместимость крови женщины и плода.

     Причиной АРД могут быть проблемы во время беременности, например, анемия

2. Патологии детородных органов:
   • генитальный инфантилизм (недоразвитые половые органы);
   • аномальное строение матки (седловидная, двурогая);
   • сбои менструального цикла в прошлом (нерегулярные, слишком обильные или скудные месячные);
   • рубцы на матки (вследствие абортов, прочих операций);
   • доброкачественные опухоли матки;
   • предшествующий период бесплодия;
   • невынашивание плода в анамнезе;
   • хронический эндометрит в анамнезе;
   • сюда же следует отнести возраст первородящей женщины моложе 18 лет и старше 30 лет.

     Некоторые проблемы провоцируют патологии репродуктивных органов, например, двурогая матка

3. Общие заболевания у беременной:
   • инфекции (грипп, ОРВИ и пр.);
   • отравления, интоксикации;
   • избыточный вес;
   • нарушения в работе ЦНС (травмы и пр.);
   • патологии щитовидной железы;
   • повышенное АД;
   • патологии гипофиза и гипоталамуса (нарушается регуляция обменных процессов в головном мозге).

     Спровоцировать АРД могут общие заболевания у будущей мамы, например, банальный грипп или ОРВИ

4. Факторы, связанные с медицинским вмешательством при беременности:
   • грубые манипуляции на матке;
   • необоснованное применение родостимулирующих средств;
   • необоснованное обезболивание в процессе родов;
   • преждевременное вскрытие плодных оболочек.
5. Особенности образа жизни беременной:
   • стрессовый фактор, особенности психики женщины (эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, низкая стрессоустойчивость);
   • вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

     Аномалии родов чаще возникают у возбудимых, эмоционально неустойчивых женщин

Когда не всё идёт по плану, многие сталкиваются с неожиданными трудностями и сомнениями. Люди делятся своими переживаниями, рассказывая о том, как важно сохранять спокойствие и гибкость в таких ситуациях. Некоторые вспоминают, как в моменты неопределённости находили поддержку в близких, что помогало справляться с тревогой. Другие отмечают, что именно аномалии в родовой деятельности стали для них уроком о том, как важно доверять своему телу и интуиции. Многие осознают, что жизнь полна сюрпризов, и именно они делают наш путь уникальным. В конечном итоге, опыт преодоления трудностей формирует не только характер, но и глубокое понимание себя и окружающего мира.

#НМДНИ 2022. Всё идёт по плану

Диагностика

Диагностику АРД осуществляют акушеры-гинекологи. Прежде всего, это врач, который ведёт беременность. Его обязанность — полный сбор и анализ всех необходимых сведений: как проходили предыдущие беременности, имеет ли женщина хронические заболевания и пр.

Незадолго до родов гинеколог путём пальпации (ручного осмотра) оценивает состояние матки, степень её напряжения, готовности к родам. Помимо этого, используется кардиотокограф — с его помощью определяют не только сердечный ритм плода, но и активность матки.

На последних неделях беременности врач осматривает женщину, оценивает готовность матки к родам

Однако часто АРД диагностируются уже непосредственно во время самих родов. Например, это замедление раскрытия шейки матки, прекращение схваток. Важную роль играет и самочувствие само́й роженицы, её эмоциональное состояние (хотя, конечно, это очень субъективно, ведь болевой порог у всех разный). Так, она может жаловаться на сильную болезненность в крестце, животе (это связано с гипертонусом матки, высокой интенсивностью схваток), тошноту, даже рвоту. Всё это, естественно, обычно сопровождается сильной тревожностью, страхом.

Аномалию можно заподозрить по ощущениям роженицы, в частности, нестерпимой боли при схватках

Что касается конкретных симптомов АРД, то они зависят от вида аномалии. Соответственно, разными будут действия медиков, выбранное лечение.

Особенности ведения родов при АРД

В целом врачи контролируют возникшие АРД, стараются корректировать их, чтобы ребёнок появился на свет естественным путём. В крайних случаях принимается вопрос об оперативном вмешательстве — проводится кесарево сечение.

Егор Летов – Система

Вероятные осложнения и последствия

АРД представляют серьёзную угрозу здоровью женщины и ребёнка. Среди потенциальных осложнений можно выделить следующие:

1. Затягивание родов (могут длиться свыше 18 часов).
2. Раннее излитие околоплодных вод.
3. Высокий риск кровотечения у женщины.
4. Гнойно-септические послеродовые патологии у матери.
5. Сильные разрывы у матери (промежности, влагалища, шейки матки).
6. Преждевременное отслоение плаценты (до рождения ребёнка).
7. Мочеполовые и кишечные свищи у женщины (за счёт того, что сдавливаются мягкие ткани).
8. Родовые травмы плода, гипоксия, инфицирование, даже гибель малыша.

Патологический прелиминарный (подготовительный) период

Патологический прелиминарный период (ППП) – это нарушение, возникающее ещё до начала активных родов. В нормальном состоянии матка в этот период сокращается по ночам (не более 6 часов), не влияя на общее состояние будущей мамы. В результате такой работы мышечного органа шейка становится «зрелой» – укорачивается, размягчается, располагается по оси таза, в цервикальный канал свободно входит палец.

При аномалии же подготовительный период длится по 6–8 часов (в отдельных случаях по несколько суток). Сокращения фиксируются не только по ночам, но и днём, дают о себе знать выраженной болью, сильно утомляют женщину, негативно влияют на её психологическое состояние. Шейка при этом остаётся длинной, плотной, располагается не по оси таза. Врачу проблематично ввести палец в цервикальный канал. Иногда на этом фоне происходит раннее излитие околоплодных вод — в такой ситуации медики принимают решение о кесаревом сечении (из-за незрелой шейки естественные роды невозможны).

При патологическом прелиминарном периоде тренировочные схватки могут длиться более шести часов, не вызывая «созревания», размягчения шейки, но сильно изматывая женщину

Таким образом, главные симптомы ППП — это болезненность маточных сокращений в предродовой период и отсутствие структурных изменений шейки матки. Встречается патология у 10–17% рожениц.

Лечение

Терапия ППП направлена на уменьшение спазма миометрия, стимуляцию созревания шейки матки (гормональные и прочие препараты), профилактику гипоксии у плода, а также нормализацию физического и психологического самочувствия беременной. Соответственно, применяются:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и пр.);
• анальгетики;
• успокоительные средства;
• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

В среднем продолжительность такой терапии составляет 2–3 суток, женщину обычно помещают в стационар для наблюдения. Цель — нормализовать сократительную активность матки, добиться «созревания» шейки матки, чтобы стали возможны естественные роды. Если отсутствует терапевтический эффект, то пациентке назначается кесарево сечение.

Дискоординированная родовая деятельность

Матка, как известно, состоит из частей — это тело, дно, правая и левая половины, верхний и нижний сегменты. В норме в процессе родов волна сокращений распространяется сверху вниз, затрагивает правую и левую половину органа, при АРД же направление волн часто изменяется на противоположное, нет координации. Разные отделы матки могут сокращаться беспорядочно (одни сокращаются, другие в это время расслабляются), поскольку смещается зона водителя ритма (иногда возникает несколько таких зон). Встречается такая патология довольно редко (у 3% рожениц).

Основной причиной аномалии становятся пороки развития матки, рубцы от операций.

В результате нарушения схватки приобретают болезненный характер, напоминают спазмы, очень частые (6–7 за 10 минут) и длительные. В перерывах между ними матка не расслабляется. Естественно, роженица паникует, плохо себя чувствует (возможна тошнота, рвота, тахикардия, проблемы с мочеиспусканием). Маточный зев раскрывается при этом медленно либо этого вовсе не происходит (шейка незрелая): в результате плод не продвигается по родовым путям, может страдать от гипоксии, получить внутричерепную травму.

Дискоординация родов также чревата ранним излитием околоплодной жидкости, эмболией околоплодными водами (они могут закупорить сосуды).

Дискоординация имеет три стадии:

1. Тоническая. Циркулярные мышцы матки пребывают в гипертонусе, а продольные — в тоническом напряжении. Шейка матки раскрывается медленно, её края напрягаются при схватке.
2. Спастическая (наступает при отсутствии лечения в 1 стадии). Тонус циркулярных и продольных мышц матки резко повышается, схватки принимают характер спазмов, становятся крайне болезненными. Сокращения идут от нижнего сегмента органа.
3. Тотальная дистония. Тяжёлые нарушения маточных сокращений. Они становятся короткими, но частыми, аритмичными. При дальнейшем повышении маточного тонуса схватки исчезают, а развивается тетания — непроизвольные болезненные сокращения мышц (судороги), охватывающие все отделы матки. Роженица ощущает непрекращающиеся тупые боли в нижней части живота, пояснице. Шейка матки при этом плотная.

Кроме того, различают первичную и вторичную дискоординацию. Первая возникает в самом начале родов, вторая — в их непосредственном процессе.

Терапия в данном случае направлена на устранение повышенного маточного тонуса, спазмов, снижение сократительной активности органа. Женщине назначаются спазмолитики, обезболивающие средства (оптимальный вариант — эпидуральная анестезия), седативные средства, препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Роды ведутся под пристальным медицинским контролем за сокращениями матки и сердечным ритмом плода.

При дискоординации родовой деятельности женщине нередко делают эпидуральную анестезию

При неэффективном лечении, возникновении осложнений применяется кесарево сечение.

Видео: что такое дискоординация родовой деятельности

Слабая родовая деятельность

Слабостью родовой деятельности называют состояние, при котором сокращения матки хотя и ритмичные, но имеют недостаточную силу и продолжительность, увеличиваются промежутки между схватками. При этом замедляется раскрытие шейки, плоду трудно продвигаться по родовым путям.

Данная патология встречается у 10% рожениц и чревата затяжными родами, развитием гипоксии у плода, его инфицированием, воспалительными осложнениями у матери и пр.

Выделяют следующие виды слабой родовой деятельности:

1. Первичная слабость. Схватки изначально слабые, неэффективные. Основная причина — сбой в механизме регуляции родового процесса со стороны нервной системы (стресс), из-за эндокринных расстройств или нарушений менструального цикла. Также свою роль может сыграть крупный плод, многоплодие, многоводие, миома, переношенность.
2. Вторичная слабость. Роды начинаются нормально, но потом схватки ослабевают. Это бывает из-за чрезмерного утомления женщины, клинически узкого таза, неправильного положения плода.
3. Слабость потуг. Аномалия возникает из-за ослабления брюшных мышц из-за плохой физической формы роженицы, грыжи, ожирения, парезов и пр.

Тактика лечения выбирается с учётом вида слабости РД и причины, вызвавшей такое нарушение. Так, при первичной слабости возможны следующие меры:

1. Амниотомия (прокол плодного пузыря).
2. Назначение препаратов для усиления маточных сокращений, устраняющих спазм шейки, для профилактики гипоксии у плода.

Чтобы усилить схватки при слабой родовой деятельности, медики могут провести амниотомию (проколоть плодный пузырь)

При вторичной слабости часто применяется медикаментозный сон-отдых (чтобы снять переутомление), роженица также принимает указанные выше препараты,

Конечно, если причина аномалии заключается в слишком больших размерах плода, клинически узком тазе, то, скорее всего, выходом станет кесарево сечение.

Что касается слабости потуг, в этом случае женщине назначается окситоцин. Если медикаменты не помогают, применяются акушерские щипцы (помогают извлечь плод за головку), хирургическое рассечение промежности (защищает ткани от обширного разрыва, облегчает ребёнку выход).

Видео: слабость родовой деятельности (объясняет медик)

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность — это аномалия, при которое происходит значительное ускорение родов (они проходят очень быстро). Схватки при этом очень частые и интенсивные, а сами роды длятся у первородящей менее 4 часов, у повторнородящей — менее 2 часов. Начинаются они внезапно и бурно: за счёт сильных схваток маточный зев раскрывается стремительно, а ребёнок рождается всего в одну-две потуги (так же быстро появляется послед).

Вполне возможны роды вне больницы — женщину туда просто не успевают доставить.

Такие роды чреваты рядом осложнений:

1. Травмы у ребёнка вследствие его падения на пол, в том числе переломы костей (если роженица находится в положении стоя).
2. Из-за быстрого продвижения головка плода не успевает конфигурироваться, что может привести к травме, внутричерепному кровоизлиянию. Это одна из причин ранней детской смертности.
3. У самой мамы вероятна отслойка плаценты, сильные разрывы шейки, влагалища, промежности, кровотечения.

Патология возникает у 0,8% рожениц. Причины её не до конца изучены. Чаще всего аномалия встречается у излишне эмоциональных женщин с повышенной возбудимостью.

Роженицу срочно транспортируют в стационар, назначают строгий постельный режим. Лежать женщине следует на боку, противоположном позиции плода. Бурные схватки снимают внутривенным введением токолитиков (средства для расслабления маточной мускулатуры).

В отдельных случаях требуется рассечение промежности и влагалищной стенки для предупреждения сильных разрывов и кровотечения, травмирования ребёнка.

Профилактика АРД

Чтобы избежать родовых аномалий или снизить их вероятность, беременная, конечно же, должна своевременно встать на учёт и выполнять все предписания гинеколога (по приёму препаратов, питанию, образу жизни). Задача же врача — тщательный сбор анамнеза, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе риска (это позволит заблаговременно принять меры).

В идеале беременность должна быть запланированной. Необходимо заранее выявить и пролечить все хронические заболевания.

Большее значение имеет психофизическая подготовка к родам правильный настрой, поэтому не будет лишним посещать специальные курсы.

Важное значение имеет психофизическая подготовка к родам, например, посещение специальных курсов, ведь родовые аномалии во многом обусловлены эмоциональным состоянием женщины, её тревожностью, страхами

Прогноз и протекание последующих родов

Конечно, если во время родов у женщины произошли определённые нарушения, то склонность к ним будет и при появлении на свет следующего ребёнка. Однако, как показывает статистика, АРД возникают в 80–85% случаев у первородящих. Очевидно, причина в том, при повторной беременности гинеколог уже осведомлён о проблемах в прошлом. Врач заранее принимает соответствующие меры, которые оказывают значительный эффект.

В ходе родов могут возникнуть различные аномалии, от которых полностью не застрахована ни одна беременная женщина. Прежде всего эти нарушения связаны с состоянием матки. При правильных действиях опытного медперсонала часто вполне возможно довести роды до конца естественным путём. Снизить же риск появления патологий поможет ответственное отношение к своему здоровью и наблюдение в женской консультации с самых ранних сроков гестации.

Вопрос-ответ

Как понять, что слабая родовая деятельность?

Симптомы слабости родовой деятельности Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки, частота схваток – 1-2 в течение 10 минут, продолжительность схваток не более 15-20 сек. , амплитуда (сила) сокращений миометрия – 20-25 мм рт. Ст.

Что относится к аномалиям родовой деятельности?

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Что делать, если родовая деятельность не начинается?

Тактика ведения родов при переношенной беременности После прохождения 40-й недели беременности, если родовая деятельность не начинается, женщина должна быть госпитализирована в отделение гинекологических патологий.

Что является причиной начала родовой деятельности?

Причины возникновения родов: – понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга, усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки, – матка сильнее реагирует на механические, химические и другие раздражители (рост плода, опущение предлежащей части), – продукция химических

Советы

СОВЕТ №1

При возникновении аномалий родовой деятельности, не паникуйте. Сохраняйте спокойствие и доверяйте медицинскому персоналу. Они обучены справляться с различными ситуациями и помогут вам пройти через этот процесс безопасно.

СОВЕТ №2

Обсудите с вашим врачом возможные сценарии родов заранее. Знание о том, что может произойти, поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно в случае возникновения непредвиденных обстоятельств.

СОВЕТ №3

Подготовьте план действий на случай аномалий родовой деятельности. Включите в него поддержку от близких, информацию о предпочтительных методах обезболивания и альтернативных вариантах родов, чтобы вы могли принимать обоснованные решения в момент стресса.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности эмоциональной поддержки. Общение с партнёром, родственниками или консультантом по родам может значительно снизить уровень тревожности и помочь вам справиться с неожиданными ситуациями.