Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Аномалия, при которой одно либо оба яичка отсутствуют в мошонке имеет название крипторхизм. По международной классификации болезней (МКБ-10) эта патология называется неопущение яичка. Подобное явление встречается довольно часто у новорожденных детей мужского пола.

При нормальном развитии, во время пребывания в материнской утробе, яички плода находятся в его брюшной полости. Перед появлением младенца на свет они перемещаются в мошонку. Это подтверждают фото плода, сделанные в разные периоды беременности. При нормальном развитии яички прощупываются уже в первые дни после рождения.

У недоношенных детей подобное состояние характерно для 30% новорожденных. В первый год жизни у 90% процентов из них происходит самостоятельное опущение яичек. У родившихся своевременно крипторхизм наблюдается реже. Количество новорожденных, страдающих им составляет около 3%. В течение первого года жизни состояние нормализуется у 75% детей.

Частота случаев крипторхизма в возрасте 1 года составляет 1 — 2% от общего числа детей мужского пола. Из них двустороннюю аномалию имеют около 10% детей.

Классификация

Крипторхизм бывает различных видов, которые определяются в зависимости от того, одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и места их расположения. Существует множество фото, подтверждающих разнообразие аномалии.

В зависимости от этих факторов неопущение яичка может быть:

• одностороннее и двустороннее;
• брюшное, паховое, комбинированное;
• обусловленное необычным расположением (эктопией) в паху, промежности, лобке, бедре и др.;
• мигрирующее (ложный крипторхизм);
• приобретенное.

Односторонняя и двусторонняя аномалия

При неопущении одного яичка специалисты диагностируют правосторонний крипторхизм либо левосторонний. Такой вид заболевания встречается довольно часто. Доказательством тому служит множество фото. Реже можно наблюдать отсутствие в мошонке обоих яичек.

Левосторонний и правосторонний крипторхизм могут вызывать бесплодие, однако чаще отсутствие фертильности диагностируется у мужчин, имеющих двустороннюю аномалию.

Задержка (ретенция) яичка

В зависимости от места задержки яичка крипторхизм может быть паховый либо брюшной.

Эктопия

Часто крипторхизм диагностируется при его необычном расположении (эктопии). В таком случае опущение яичка происходит через наружное кольцо в паху. Затем происходит миграция. После этого яичко фиксируется в необычной для него области.

Миграция

Часто у мужчин диагностируется ложный крипторхизм. Он выражается в перемещении яичка, происходящем из-за расширения пахового канала и слабости связок, которые удерживают его на одном месте. Происходит такая миграция во время сокращения мышц, вызванного воздействием различных физических нагрузок или холода.

Этот процесс подразумевает перемещение яичка, под воздействием этих внешних факторов, в область брюшной полости или пахового канала и возвращения его назад при нормализации. Ложный крипторхизм часто сопровождает возникновение паховых грыж.

Приобретенное неопущение

У некоторых мужчин аномалия может возникнуть вследствие тупых травм и механических воздействий. В этом случае яичко также может сместиться в пах либо район брюшной полости.

Причины

Природа возникновения аномалии до конца не изучена и не понята. Однако в качестве предпосылок возникновения заболевания ученые рассматривают следующие факторы:

• генетические;
• механические;
• эндокринные.

Генетические причины ассоциируют с мутацией генов, наличием синдрома Дауна, а также различными дефектами внутриутробного развития передней брюшной стенки.

К механическим причинам возникновения аномалии относят непроходимость пахового канала либо его узость, недостаточную длину сосудов яичка либо семенного канатика, недостаточно развитый связочный аппарат яичек и др.

Эндокринные причины возникновения крипторхизма у мальчиков включают в себя гормональный дисбаланс у женщины во время вынашивания плода.

Симптомы

Главным признаком крипторхизма у мужчин является отсутствие одного либо обоих яичек. Врач определяет данную аномалию визуально, а также с помощью пальпации. Существует множество фото на которых отсутствие яичек достаточно заметно даже неспециалисту. В таком случае мошонка имеет недоразвитый либо асимметричный вид.

Часто при аномалии возникают боли. Они могут иметь тянущий и ноющий характер. Областью их возникновения является пах либо живот.

Последствия

С возрастом у мужчин, страдающих крипторхизмом, может развиваться рак яичек, а также бесплодие. При двустороннем неопущении яичек не могут зачать ребенка около 70% мужчин.

Также возможно возникновение перекрута семенного канатика яичка, а при грыже — ущемления в паховом кольце. Оба этих состояния сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и приводят к гибели яичка за несколько часов.

Иногда на яичко, расположенное в паху может оказывать давление лонная кость. Часто это приводит к травмам половой железы.

Диагностика

Существует несколько способов установления диагноза неопущение яичка:

• визуальный осмотр;
• пальпация;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• диагностическая лапароскопия;
• генетические и гормональные анализы.

Любой врач при подозрении на наличие у пациента крипторхизма начинает анализ состояния с визуального осмотра мошонки и пальпации. Если таким образом диагноз поставить затруднительно, то назначается УЗИ органов мошонки либо брюшной полости.

При отсутствии достаточной информации после ультразвукового исследования может быть назначено контрастное МРТ или КТ.

В особо сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

При невозможности либо недостаточности проведения вышеуказанных методов назначаются генетические и гормональные анализы. Делается это с целью исключения псевдогермафродитизма.

Лечение

При выявлении крипторхизма необходимо приступать к его лечению. Нужно помнить, что самостоятельное опущение яичка может произойти в первый год жизни. Увеличить шансы на это может применение гормональных препаратов.

Если по достижению года нормализация состояния мальчика не произошла, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Очень часто при крипторхизме операция является самым надежным методом избавления от аномалии.

Своевременность лечения и его успешность помогает решить три проблемы.

1. Предотвращает бесплодие, обеспечивая нормальное развитие и функционирование яичка.
2. Дает возможность самостоятельного ощупывания мошонки для диагностики опухолей. Это очень важно, так как риск возникновения рака у мужчин, больных крипторхизмом, остается на всю жизнь.
3. Обеспечивает нормальный вид мошонки, что гарантирует психологический комфорт мальчика.

Лечение крипторхизма

Крипторхизм – это неопущение яичек в мошонку. Выделяют односторонний крипторхизм, двусторонний, настоящий и ложный крипторхизм. При ложном крипторхизме (псевдокрипторхизм, блуждающее яичко) нормальное яичко может долго или периодически располагается вне мошонки вследствие сокращения мышц, поднимающих яичко.

При настоящем крипторхизме возможны следующие варианты:

— Левосторонний настоящий паховый крипторхизм;

— Настоящий правосторонний паховый крипторхизм;

— Двусторонний паховый настоящий крипторхизм.

а) ретенция:

— Брюшная форма — яичко располагается в брюшной полости;

— Паховая форма —  размещено в паховом канале;

— Высокая мошоночная форма — яичко находится у наружного пахового кольца.

б) эктопия:

— Паховая — яичко находится в поверхностном паховом кармане фасции;

— Промежностная — яичко находится в промежностном кармане фасции;

— Бедренная — яичко находится в верхней части бедра;

— Лобковая — яичко находится в лобковой области.

Диагностика крипторхизма

а) общее клиническое обследование (анализ крови, кала на яйца глистов, мочи, рентгенография органов грудной клетки и другие);

б) визуализация яичек:

— УЗИ яичек;

— При необходимости — диагностическая лапароскопия (подозрение на брюшную ретенцию яичка);

в) гормональное обследование:

— Анализ крови на пролактин, тестостерон, эстрадиол;

— Проведение проб с хорионическим гонадотропином (однодневная, а при отрицательном ответе — трехдневная);

г) спермограмма у подростков старше 16 лет;

д) консультации смежных специалистов (эндокринолога, педиатра, хирурга при необходимости);

е) генетическое обследование (половой хроматин);

ж) при необходимости — цитологическое исследование половых хромосом.

Дифференциальная диагностика

Брюшная ретенция яичек и анорхизм дифференцируются посредством проведения трехдневной пробы с хорионическим гонадотропином (ХГ): при брюшной форме крипторхизма проба с ХГ положительная, при анорхизме — отрицательная.

До 5-летнего возраста яички не претерпевают никаких изменений. В 7-10 лет мужские половые железы начинают расти. В этом периоде развивается канальцевый аппарат семенников. Созревание и проявление гормональной функции наступает между 11-м и 14-м годом.

В 15-летнем возрасте тестикулы полностью сформированы из нормально выраженной гормональной и сперматогенной функции. Поэтому лечение крипторхизма является успешным, если оно проводится до начала разрастания герминативного полового эпителия в семенных канальцах, то есть до 7-летнего возраста. Применяют два вида лечения: консервативно-гормональное и хирургическое (операция).

Гормональное лечение

Задержка семенников происходит вследствие недостаточной гонадотропной плацентарной секреции у матери во время беременности. Медикаментозное гормональное лечение облегчает и ускоряет опускание задержавшегося яичка. Его рекомендуют всем больным крипторхизмом после 5-летнего возраста.

П. Коларов рекомендует проводить гормональную терапию между 6-м и 9-м годами, когда секреция гонадотропных гормонов в организме физиологически повышается. Гормональное лечение проводят, если нет топографо-анатомических препятствий к опусканиютестикул.

Опусканию мужских половых желез в мошонку способствуют гонадотропные гормоны гипофиза, плацентарные хорионгонадотропины и половые андрогены. Они стимулируют клетки Лейдига, увеличивая гормональную секрецию яичек, под влиянием которых осуществляется их опускание.

Продолжительность курса — 6-8 недель. Гормонотерапию прекращают постепенно. Лечение андрогенами сейчас не проводится, поскольку оно приводит к раннему половому созреванию и отставанию в росте в связи с преждевременным окостенением эпифизарных хрящей.

Кроме того, андрогены нарушают нормальный ход пубертатного периода через влияние, которое замедляет секрецию гонадотропных гормонов гипофиза и угнетает сперматогенез.

Гонадотропины не применяют при сужении наружного или внутреннего отверстия пахового канала, а также при наличии в паховом канале сращений, препятствующих опусканию яичек в мошонку.

При эктопии гонад гормональное лечение противопоказано, поскольку оно не в состоянии вернуть к мошонке отклонившуюся половую железу. Кроме того, следует помнить, что гормонотерапия ускоряет созревание половых клеток, которые при неблагоприятных условиях эктопии могут быстро малигнизироваться.

Независимо от того, происходит или нет вследствие гормонального лечения хорионгонадотропинамы полное опускание задержанных яичек, его надо проводить у всех больных крипторхизмом.

После проведения гормональной терапии уменьшаются сращения, удлиняется семенной канатик, улучшается кровоснабжение яичка, облегчает  орхифуникулолизис и является подготовкой больного к операции.

Операция

Цель хирургического лечения крипторхизма — создать благоприятные условия для развития нормального сперматогенеза и эндокринной функции яичек.

Задача оперативного вмешательства заключается в том, чтобы обеспечить опускание яичек в мошонку; разместить мужские половые железы в мошонке, избежать возможных осложнений, возникающих при дистопии яичек (стерилитет, малигнизация, заворот, ущемление), восстановить будущую фертильность больного крипторхизмом.

Показания. Операция показана всем больным с крипторхизмом, если железы не опустились в мошонку после консервативной терапии. Абсолютные показания возникают при повороте, ущемлении, эктопии и злокачественном перерождении яичка.

Выполняют следующие оперативные доступы: паховый расширенный, медиальный брюшной, комбинированный абдомино-скротальный.

После обнаружения и выделения яичка осуществляют орхипексию. В литературе описано много методов проведения операции, различающихся по способу фиксации тестикул в мошонке.

Осложнения. Хирургический евнухоидизм развивается при тяжелой травматической операции, после которой может наступить атрофия половых желез. Гематомы в семенном канатике и мошонке образуются вследствие недостаточно тщательного гемостаза. Они также могут быть причиной нарушения кровообращения в железе с последующей ее атрофией.

Фиброзирование семенной железы связано с набуханием ее после пластики передней стенки пахового канала и сужением наружного отверстия. Оно неблагоприятно сказывается на функции яичка. Гнойный орхит заканчивается гибелью паренхимы органа и потерей фертильной функции. Ретракция яичка в паховый канал — чаще послеоперационное осложнение, возникающее при коротком семенном канатике.

При этом осложнении проводят повторную операцию не ранее 6 месяцев. Операции предшествует кратковременное гормональное лечение.

При злокачественном перерождении чаще проявляются семиномы, саркомы (в раннем детском возрасте), хорионэпителиомы и тератобластомы. Злокачественные новообразования яичка при крипторхизме встречаются в 33 раза чаще, чем при нормально размещенных яичках, причем при забрюшинной задержке — в 4 раза чаще, чем при паховой.

Крипторхизм у детей

Крипторхизм у детей – нарушение развития, вследствие которого яички (тестикулы) не опускаются в мошонку.

Крипторхизм у детей достаточно распространен. Если ребенок был доношен, эта патология наблюдается у 3-4 % мальчиков, если роды были преждевременными – у 20-30 %. У недоношенных детей яички обычно постепенно опускаются в мошонку. В норме этот процесс длится не более одного года.

В норме яички перемещаются в мошонку, когда женщина находится на 8 месяце беременности.

Если процесс внутриутробного развития нарушается, данный орган остается в брюшине либо паховом канале. Реже яички опускаются в неправильное место.

Крипторхизм у новорожденных (особенно недоношенных) расценивают как аномалию развития, а не болезнь. Тем не менее, это состояние требует коррекции.

Причины

При преждевременном родоразрешении крипторхизм объясняется физиологическим фактором: яички не успевают опуститься в мошонку.

Крипторхизм у доношенных мальчиков обусловлен следующими причинами:

• наличие случаев крипторхизма у близких родственников мальчика;
• гормональные расстройства у матери;
• инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
• вредные профессиональные факторы;
• прием беременной женщиной ненаркотических анальгетиков (аспирин, анальгин);
• задержка развития плода;
• многоплодная беременность.

Классификация

Различают истинный и приобретенный крипторхизм. В первом случае яичко остается в брюшине или паховом проходе. В рамках этого вида заболевания выделяют одностороннюю и двухстороннюю аномалию. Правосторонний крипторхизм встречается примерно у 50 % мальчиков, левосторонний – у 20 %, двусторонний – у 30 %.

Второй вид крипторхизма может развиться в результате травмы области паха, длительного ношения бандажа (после удаления грыжи). Эти факторы провоцируют перемещение яичка.

Ложный крипторхизм – состояние, при котором яичко подтягивается в паховый канал. Это рефлекс, при котором задействуется кремастерная мышца. Ложный крипторхизм проявляется при замерзании, стрессе.

Чаще всего такое состояние отмечается у детей 6-7 лет. Если эти факторы нельзя сразу же устранить, опустить яичко в мошонку на некоторое время можно мануальным способом. В теплой ванной орган самостоятельно вернется в нормальное положение.

Лечить ложный крипторхизм не нужно.

Ретенция, эктопия

Крипторхизм подразделяют также на ретенцию и эктопию.

При ретенции яички задерживаются на пути от места их образования (возле нижнего полюса почек) до пахового отверстия. В зависимости от локализации яичка внутрибрюшинный и паховый крипторхизм.

Эктопия – нарушение пути следования яичка. В возникновении данного состояния большую роль играет проводник яичка, который направляет орган в сторону от места его нормального прикрепления. Семенной канатик при такой патологии имеет нормальную длину.

Симптомы

Основным признаком крипторхизма является отсутствие яичек в полости мошонки. При этом ребенок не должен находиться в холодном помещении. Проявление заболевания может быть одно- или двухсторонним. Тестикулы можно обнаружить в паховой складке, под кожей бедра, промежности, полового члена. Яички, имеющие тазовую локализацию, прощупать невозможно.

Ни груднички, ни подростки не испытывают дискомфорт, боль, трудности с мочеиспусканием. Диагностирует крипторхизм детский уролог. Этот специалист определяет также тактику лечения, подбирает диету, инструктирует насчет правил гигиены.

Консервативное лечение

Преодолеть заболевание можно консервативным, оперативным путем. Консервативное лечение бывает успешным примерно в 20 % случаев. Результативность такой терапии напрямую зависит от высоты изначального расположения яичка. Близость к мошонке делает прогноз более благоприятным.

При крипторхизме назначается комплексное лечение. Схема терапии подбирается индивидуально.

При консервативной терапии врач прописывает гормональные препараты. Введение этих медикаментов способствует правильному опущению яичка. Такое лечение предполагает применение препаратов хорионического гонадотропина. Дополнительно назначают специальные витамины. Этот метод практикуется преимущественно у детей до 1 года.

Лечение крипторхизма с помощью хорионического гонадотропина может с одинаковой эффективностью проводиться по разным схемам. Стандартная частота внутримышечного введения препаратов – дважды в неделю, длительность курса – 4 недели. Начинать лечение необходимо после достижения мальчиком 6 месяцев.

Лечение крипторхизма проводят также с помощью аналогов ЛГРГ. Данные препараты назначаемые в импульсном режиме. Такое медикаментозное лечение является столь же эффективным, как и предыдущее.

Операция

При паховом крипторхизме выбирают оперативный способ решения проблемы. Операция может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез в паху глубиной 1,5-2 см, опускает орган в мошонку и фиксирует его.

При брюшном крипторхизме применяют 2 вида хирургического вмешательства: открытое и лапароскопия. Открытая операция подразумевает разрез на живо те, лапароскопия – прокол около яичка.

У подростков или взрослых яичко часто удаляют. Поскольку оно нежизнеспособно и грозит развитием опухоли.

В послеоперационный период пациент должен находиться под постоянным наблюдением, поскольку риск развития опухоли остается очень большим.

Последствия

Крипторхизм у детей чреват серьезными последствиями. Двухсторонний крипторхизм бывает обусловлен нарушением кровообращения вследствие малой подвижности, перегреванием области паха вследствие ущемления яичек.

По достижении половой зрелости такое состояние чревато низкой выработкой сперматозоидов или полным отсутствие данных мужских половых клеток.

Операция, проводимая мальчикам, не достигшим полутора лет, позволяет избежать такого серьезного последствия.

Перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте. При этом, в проблемном органе нарушается циркуляция крови. При перекруте яичка пациент ощущает боль в паху, у него повышается температура, начинается рвота. Для этого состояния характерно посинение мошонки.

Связь с процессом оплодотворения

Крипторхизм может привести к неизлечимому бесплодию. Необходимым условием для сперматогенеза является пребывание яичка в мошонке. В этом месте температура на 1-2 градуса ниже, чем в брюшине.

Если расположение тестикул неправильное, то с течением времени репродуктивная функция нарушается все больше.

Бесплодие встречается у 70 % мужчин, больных крипторхизмом.

У больных крипторхизмом также часто нарушается гормональная функция тестикул. Результатом снижения синтеза андрогенов у мальчиков является недостаточное проявление вторичных половых признаков.

Фигура приобретает женоподобные очертания, появляется избыточный вес. Характерными признаками нехватки андрогенов является также высокий голос, малое оволосение лица, подмышечных впадин, лобковой области.

Постепенно может развиться импотенция.

Ложный крипторхизм (блуждающее яичко): проявления, лечение

Врачами отмечено, что на сегодняшний день мужские патологии стали проявляется намного интенсивнее. Более того, редкие заболевания стали формироваться у представителей сильного пола чаще. Ложный крипторхизм у взрослых образуется довольно-таки редко, но сегодня из-за постоянных стрессов, перепадов температур такое состояние быстро активируется.

В чем заключается суть ложного крипторхизма, какие симптомы и причины такого состояния, а главное, как лечится ложный крипторхизм у взрослых, расскажем в этой статье.

Блуждающее яичко: что такое крипторхизм

На сегодняшний день крипторхизм достаточно распространенное явление, характеризующееся неопущением тестикул в мошонку. Такой феномен зачастую проявляется еще в младенческом возрасте, у взрослых же людей такой фактор может формироваться по таким причинам:

• Не вылеченная патология с детства. Врачи зачастую предупреждают всех родителей, что такая особенность может проявиться у малыша внезапно, но иногда этому аспекту не уделялось особое внимание;
• Травмы паховой зоны. Любые удары, сложные падения на область мошонки могут сформировать крипторхизм;
• Последствия паховой грыжи. Если пациент неправильно использовал бандажи, неграмотно их фиксировал – может возникнуть представленная аномалия яичек;
• Растяжение пахового кольца. В данном случае теряется эластичность тканей, за счет чего яичко может произвольно перемещаться.

У взрослых людей крипторхизм в основном, приобретенный, возникающий на фоне травм и патологий. Опасность данного состояния заключается в том, что крипторхизм может спровоцировать вторичное бесплодие. Почему происходит такого рода процесс?

В мошонке температура ниже, чем общая температура тела. Благодаря этой особенности мужского организма происходит полноценный сперматогенез за счет охлаждения представленной зоны.

Если же яички выходят из мошоночной области и попадают в брюшную или паховую зону – терморегуляция ухудшается, нарушается синтез спермиев, что в свою очередь приводит к невозможности иметь детей.

Ложный крипторхизм и его особенности

Обычно «ложный крипторхизм» диагностируется, если тестикул может произвольно перемещаться из мошоночной области. Это состояние наблюдается в 30% всех случаев крипторхизма. Обычно на подобное состояние влияют такие факторы:

• Напряжение брюшных мышц;
• Сильное эмоциональное потрясение, стресс;
• Мануальное воздействие на орган;
• Спазмы;
• Резкий перепад температур;
• Страх.

Иногда подобная тенденция не является патологией ввиду маленького размера яичек по сравнению с паховым каналом. Но порой такое явление представляет собой угрозу для мужчины.

Блуждающие яички при ложном крипторхизме возвращаются в полость мошонки. По сути, лечение такого состояния не требуется, так как оно не представляет собой угрозы.

Большинство врачей убеждены в том, что увеличить фаллос можно лишь оперативным путем. Однако данный метод очень опасный. К тому же он дает временный эффект.

Поэтому мужчины все-таки стараются найти для себя более простой и дешевый способ решения проблемы с величиной органа.

Если они все же хотят сделать свой фаллос немного больше, то им стоит обратиться за помощью к специалисту. Тот подскажет наиболее действенный и безопасный вариант увеличения члена, который избавит мужчину от его комплекса.. На сегодняшний день самым популярным кремом для увеличения члена является Titan Gel

Как определить наличие ложного крипторхизма

Разумеется, у взрослых людей начинается паника, если они чувствуют, что в мошонке нет одного тестикула. Это можно определить легко посредством ошупывания. Стоит отметить, что такая аномалия не влечет за собой какой-либо дискомфорт, тем более, боль. То есть ложный крипторхизм имеется в наличии, но протекает бессимптомно, не тревожа человека.

В пубертатном периоде представленное состояние только наблюдается врачами, но никакого лечения специалисты не назначают. В случае с взрослыми людьми ситуация идентична. Учитывая неопасность состояния, наблюдение со стороны врача не требуется.

Многие представители сильного пола путают иногда ложный крипторхизм с истинным.

В данном случае, происходит настоящая угроза организму.

Виды крипторхизма: как не перепутать аномалию с патологией

Почему ложный крипторхизм не является опасным? Дело в том, что яички могут мигрировать на какой-то промежуток времени под воздействием вышеописанных факторов, но в спокойном, расслабленном состоянии они возвращаются на место. При иных видах крипторхизма, процесс не осуществляется подобным образом. Опишем патологические явления крипторхизма.

Истинный крипторхизм

В данном случае происходит задержка тестикулы в брюшной зоне или паховом канале. Обычно такое состояние связано с недостаточной длиной семенного канатика. Вылечить подобный процесс медикаментозным способом с помощью препартов невозможно. В этом случае специалисты прибегают к оперативному вмешательству.

Брюшной крипторхизм

Этот вид патологии достаточно сложно диагностировать, так как изначально определить место локации тестикулы посредством УЗИ иногда невозможно. Но такое положение яичек обычно сопровождается болью в той зоне, где находится яичко.

Иногда нужно применять МРТ дабы выявить месторасположение тестикулы. В данном случае специалисты излечивают крипторхизм только операбельным способом.

Паховый крипторхизм

Из самого названия диагноза можно понять, что яичко располагается в паховой зоне, выше или ниже пахового кольца. Если в случае с малышами и подростками данный вид патологии стараются не лечить, то у взрослых проблема решается оперативным путем.

Эктопия тестикулы

Эктопия яичка характеризуется опущением яичка не в то место, где оно должно физиологически располагаться. В основном, такое состояние наблюдается у пациентов с повреждениями органов, а именно механическое препятствие на пути тестикулы.

Крипторхизм и его лечение

Как уже говорилось выше, ложный крипторхизм лечить нет нужды. Этот аспект является физиологической аномалией, но не представляет опасений за здоровье. Другое дело, когда мигрирующее яичко не возвращается в мошонку. У взрослых такое состояние лечится только посредством оперативного вмешательства. Чтобы исключить возможность истинного крипторхизма, врачи назначают обследование, а именно:

• УЗИ;
• МРТ или ядерный магнитный резонанс;
• Ангиография. Это исследование помогает увидеть яичковую артерию;
• Сцинтиграфия. Этот анализ позволяет выявить место локации яички и определить работоспособность органа;
• В некоторых случаях применяется зондирование или венография больного органа.

Наиболее эффективными методами диагностирования крипторхизма являются МРТ и УЗИ, так как эти приборы показывают местоположение тестикулы со 100% достоверностью, а главное, определяют, насколько поврежден орган. После выявления первопричины крипторхизма, врач назначает адаптивное лечение.

На сегодняшний день существует несколько медицинских методов решения подобной проблемы.

Операция

Этот вид лечения считается наиболее эффективным и результативным. Принцип хирургического вмешательства заключается в том, чтобы переместить мигрирующее яичко в мошонку и зафиксировать его там во избежание рецидивов.

Взрослому мужчине также необходимо сделать пластическую операцию в области пахового канала. Стоит отметить, если при диагностике выявили нежизнеспособность яичка – его удаляют во избежание интоксикации всего организма.

Лапароскопия

Данный метод эффективен, если хорошо прощупывается место локации яичка. Но и он не будет результативным, ежели больной орган находится достаточно высоко. Лапароскопия – это бесполосной и наименее травматичный вид операции. По истечению нескольких часов после операции пациента переводят на амбулаторное лечение.

Лечение препаратами назначается для улучшения работы больного органа, а также для коррекции эндокринных нарушений. Но представленный способ применяется в том случае, когда операция по показаниям в данный период времени невозможна.

Протезирование

Этот вид хирургического вмешательства применяется в случае нежизнеспособности поврежденного органа. Обычно протезирование делают при двустороннем крипторхизме. Но имплантант убирает косметический дефект, но возможность иметь детей навсегда теряется.

Важно не перепутать ложный крипторхизм с патологическими явлениями в организме. Поэтому особенно важно при выявлении «пустой» мошонки обращаться к опытному специалисту.

Крипторхизм у детей и мальчиков — неопущение яичка из пахового канала и лечение

Крипторхизмом называют аномалию, при которой в мошонке отсутствуют яички (одно или сразу два). Во время формирования плода в организме матери яички изначально формируются в брюшной полости, но позже они по паховому каналу опускаются в мошонку.

При аномалии развития этого не происходит. Крипторхизм у детей встречается чаще, чем у взрослых мужчин. Причины патологии у детей и зрелых мужчин отличаются.

Чаще всего неопущение яичка у мальчиков случается по причине нарушений в гормональной системе или из-за физиологических особенностей ребенка.

Причины возникновения и симптомы крипторхизма

Крипторхизм у ребенка является распространенной формой патологии полового развития. По статистическим данным болезнь  диагностируется у 2-4 процентов доношенных мальчиков и у 15-30 недоношенных малышей на каждые 100 рожденных. Частота заболеваемости снижается с возрастом. У мальчиков до 14-летнего возраста эта патология встречается только в 0,3-1 процентах случаев.

На появление патологии оказывают влияние следующие факторы:

Механические. К ним стоит отнести:

• • недоразвитие отростка мошонки и брюшины;
  • грыжу;
  • узкий паховый канал;
  • внутрибрюшное сращение направляющей связки или ее отсутствие;
  • нарушение кровоснабжения тестикулов;
  • недоразвитие семенного канатика или его укорочение, а также патологии его сосудов;
  • гипоплазию артерии (семенной).

К причинам гормонального характера, влияющим на появление крипторхизма, врачи относят следующее:

1. недостаточное стимулирование клеток хорионическим гонадотропином во время беременности;
2. дисгенезия гонад и нехватка дифференцирующих гормонов на фоне изменения гонадотропной функции связки гипофиз-гипоталамус.

Эндогенные нарушения формирования тестикулов возникают по причине снижения их гормональной чувствительности.

Основной симптом этой патологии – отсутствие одного или сразу двух яичек в мошонке. Кроме этого, малыша и его маму больше ничего не беспокоит. Именно поэтому диагностировать заболевание чаще всего удается во время планового медосмотра малыша медсестрой или педиатром.

Важно! При ложном крипторхизме одно или сразу два яичка прощупываются слишком высоко, но они легко вручную опускаются в мошонку. Однако через некоторое время органы снова оказываются смещенными в верхнее положение.

Виды крипторхизма у детей

Крипторхизм у мальчиков делится на такие виды в зависимости от мануального смещения органа:

• ложный – при этой патологии яичко можно прощупать и опустить в мошонку (обычно оно втягивается при переохлаждении, а опускается в тепле и состоянии расслабления, эта форма не нуждается в лечении и чаще наблюдается при повышенном тонусе мышц, которые отвечают за поднятие яичка);
• истинный – в этом случае вручную сместить яичко в мошонку не получается из-за ее недоразвития;
• эктопия яичка – эта форма патологии характеризуется тем, что яичко уходит в сторону паха, бедра или промежности (соответственно и называется патология паховой или бедренной эктопией);
• поднявшееся яичко – для этой формы характерно смещение органа вверх по причине недостаточного роста семенного канатика (вручную сместить орган в мошонку невозможно).

В зависимости от стороны локализации патологии у ребенка диагностируют односторонний (лево- или правосторонний) и двусторонний крипторхизм.

Чаще врачи сталкиваются с правосторонним крипторхизмом. На долю таких случаев приходится 50 %. Только каждый 35 ребёнок из ста имеет левостороннюю патологию. На долю двухсторонней локализации болезни приходится только 14 % случаев.

По локализации смещенного органа выделяют:

1. Паховый крипторхизм, при котором яичко в паховом канале локализуется под или над внешним паховым кольцом (эта форма болезни у детей лечится консервативными методами).
2. Брюшной крипторхизм: при таком неопущении яичек определить их локализацию невозможно (для оценки места расположения органа используют УЗИ или КТ, вылечить болезнь можно только хирургически).

Методы лечения заболевания

Существует два способа лечения крипторхизма у детей:

• неоперативное – гормональное;
• хирургическое лечение.

Гормональная терапия заключается в употреблении больным хорионического гонадотропина. При двухсторонней форме патологии шансы на выздоровление составляют 30 процентов. Ребенок должен принимать гормоны дважды в неделю. Длительность терапии – 4-5 недель. На фоне приема высоких доз вероятно появление следующих побочных реакций:

• пигментация кожных покровов;
• лобковое оволосение;
• гиперплазия простаты;
• увеличение размеров мошонки;
• рост члена.

Перечисленные побочные реакции проходят при корректировке дозы гормона.

Хирургическое лечение крипторхизма у детей проводится после того, как малышу исполнится год.

Ранее нет смысла делать операцию, поскольку до 6-8 месяцев яичко может самостоятельно опуститься в мошонку.

Оперативное лечение детей до года проводится только в случае расположения яичек в брюшной полости, а также при отсутствии ожидаемого смешения яичек в нужную сторону в течение длительного времени.

Стоит знать! При вторичном крипторхизме операцию проводят в возрасте трех-семи лет. Точной возраст зависит от сроков постановки диагноза.

Метод оперативного лечения крипторхизма называется орхиопексией. В ходе операции проводят следующие действия:

• выделяют яичко из разреза в паховой области;
• у 60-80 процентов пациентов требуется провести дополнительное удаление паховой грыжи;
• в мошонке делается разрез для формирования «кармана» под опускаемое яичко;
• орган помещается в этот карман и фиксируется в нем чуть выше.

Обычно операция длится 30-90 минут. Малышу дают комбинированную или общую анестезию. После оперативного лечения ребенок находится в больнице от одного до трех дней. В течение последующего месяца мальчик не должен играть в подвижные игры и совершать резкие движения.

При лечении абдоминальной формы патологии, когда яичко находится высоко в брюшной полости, используется лапароскопическая методика. Процедура обычно проходит в два этапа, интервал между которыми составляет не менее полугода.

Профилактика

Эта патология при отсутствии лечения дает опасные последствия:

• у 70 из 100 пациентов на фоне нарушения сперматогенеза развивается бесплодие;
• при длительном пребывании яичек в теле, где наблюдаются более высокие температуры, чем в мошонке, в органе происходят мутации, которые приводят к раку яичек;
• при перекруте яичка из-за нарушения кровоснабжения органа ребенка мучают сильные боли;
• при формировании врожденной грыжи пахового канала происходит ущемление внутренних органов;
• еще одно осложнение – это гипоспадия (при такой патологии внешнее отверстие мочевыводящего канала оказывается на нижней части пениса).

Профилактика этой патологии заключается в особенностях ведения беременности и соблюдении женщиной здорового, правильного образа жизни. Необходимо вовремя осуществлять УЗИ-контроль беременной и проводить плановые инструментальные обследования.

Никаких специфических мер профилактики не существует. Беременная в первых двух триместрах должна избегать употребления различных токсичных химических лекарств и веществ. К ним можно отнести Нурофен, Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол. Доказано, что перечисленные лекарственные средства снижают выработку тестостерона, способствуя появлению патологии половых органов у младенцев мужского пола.

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке.

Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев.

Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Патогенез Классификация — Ложный крипторхизм 3. Причины развития крипторхизма 4. Клинические признаки крипторхизма 5. Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме 6. Диагностика крипторхизма 7. Лечение крипторхизма — Консервативные методики — Оперативное лечение крипторхизма 8. Прогноз

Патогенез

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции.

Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С.

Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей.

На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

• вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
• разница в скорости развития семенника и канатика;
• моторика нижних отделов ЖКТ;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• развитие придатка семенника.

Обратите внимание: неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной паховой грыжей.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции:

• внутрибрюшинная;
• паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

• поверхностная;
• бедренная;
• члено-лобковая;
• перекрестная мошоночная;
• промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает бесплодием.

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал.

Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном стрессе или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально.

При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

• эндокринные;
• механические;
• генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

• гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
• нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

• укорочение семенного канатика;
• короткие кровеносные сосуды;
• узость пахового канала;
• внутрибрюшинные спайки;
• недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

• наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
• синдром Дауна;
• мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Клинические признаки крипторхизма

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

• асимметрия мошонки;
• невозможность определения яичка при пальпации;
• ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

• ущемление паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
• перекручивание семенного канатика и сосудов;
• водянка оболочек семенника;
• бесплодие (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
• развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника.

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Диагностика крипторхизма

Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.

Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.

Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола.

Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:

• УЗ-исследование;
• сцинтиграфия яичек,
• магнитно-резонансная томография;
• венография яичковой вены;
• ангиография брюшной аорты.

В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

Оперативное лечение крипторхизма

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.

Целями проведения операции являются:

• предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
• сохранение способности к репродукции;
• сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
• устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

• вытяжение семенного канатика;
• мобилизация семенника;
• формирование ложа для яичка в полости мошонки;
• собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.