Хроническая почечная недостаточность

Нарушение выделительной почечной функции, сопряженное с азотистой зашлакованностью крови, называют почечной недостаточностью. Подобное заболевание может развиваться в нескольких формах: хронической и острой.

Если необратимые нарушения почечных функций наблюдаются у пациента 3 и больше месяцев, то диагностируется хроническая почечная недостаточность. Развитию патологии способствует хроническая почечная патология, вызывающая прогрессирующую гибель нефронов.

Для патологии характерно нарушение почечной выделительной функции и развитие уремии, накопление и интоксикация обменными продуктами азота вроде мочевой кислоты и креатинина или мочевины.

Развитию заболевания предшествуют кислотно-щелочные и водно-солевые нарушения, гипертоническая болезнь. Хроническая недостаточность является заключительным этапом многолетнего патологического процесса массового разрушения нефронов и постепенного уменьшения почек (итогом становятся сморщенный орган с нарушенными функциями).

Что происходит при патологии

Почечная недостаточность по своей сути является изменением структур почечной паренхимы необратимого характера, ведущим к сокращению жизнеспособных нефронов, их разрушению и сморщиванию.

Отличительной чертой подобного патологического процесса является отсутствие возможности восстановления почечной ткани, да и возможности почек к компенсации при такой патологии сильно истощаются. Хроническая уремия способна развиться за очень короткое время (даже за полгода).

Постепенно утрачиваются функции концентрации или разведения урины, нарушаются функции гомеостаза, кровоочищения и выделения. В крови повышается содержание азотистообменных продуктов вроде мочевой кислоты, аммиака, аминокислот, мочевины, с выводом которых почки уже не справляются.

При развитии почечной недостаточности часто наблюдаются расстройства неврологического характера: нарушения сна, заторможенность, рассеянность, спутанность сознания, реже галлюцинации и бред.

Хроническая почечная недостаточность сказывается на многих органах и системах организма.

В системе крови происходят изменения, связанные с анемией, обусловленной укороченной эритроцитарной жизнедеятельностью и угнетенным кроветворением. Возникают нарушения в системе кровесвертывания.

Изменения затрагивают сердце и легкие – у пациентов развивается гипертония, сердечная недостаточность, миокардит и перикардит, а в запущенных стадиях и пневмонит уремической природы.

Причины недостаточности

Такое патологическое состояние, как недостаточность почек, часто является следствием гломерулонефрита или пиелонефрита хронической формы, наследственных или системных нефритов, почечного поликистоза или амилоидоза, гломерулосклероза диабетического характера, нефроангиосклероза и прочих почечных патологий. Спровоцировать развитие почечной недостаточности могут патологии вроде сахарного диабета, системных соединительнотканных патологий, малярии и подагры, гепатитов и васкулитов, мочекаменной болезни и токсического воздействия.

Основой подобного патогенетического состояния выступает разрушение нефронов прогрессирующего характера. Сначала начинает снижаться функциональность почечных процессов, постепенно переходя в почечную дисфункцию. Прежде чем разовьется недостаточность, пациент обычно переживает длительный период хронической патологии почек (в течение 3-10 лет).

Классификация патологии

Хроническая почечная недостаточность протекает в несколько стадий:

Латентная

Эта стадия характеризуется отсутствием каких-либо выраженных признаков. Выявить патологию в этом случае практически невозможно, для этого придется провести углубленные клинико-диагностические исследования. У больных периодически возникает протеинурия.

Компенсированная

На этой стадии больных беспокоит сухость в полости рта и повышенная утомляемость. Плотность мочи снижается, а ее объем растет. Уровень мочевины и креатинина повышается.

Интермиттирующая

Симптомы становятся все более выраженными, появляются различные осложнения, причиной которых является нарастающая хроническая почечная недостаточность. Состояние больного периодически меняется, его беспокоит повышенное содержание креатинина и ацидоз (увеличение кислотного баланса).

Терминальная

Постепенно клиника нарастает, а выраженность симптомов становится яркой. Развивается сердечная недостаточность, явления застоя в легких и печени.

Завершающим этапом терминальной стадии становится интоксикация на фоне уремии, дистрофия печени и сердечная недостаточность прогрессирующего характера.

Симптоматика заболевания

Начало заболевания обычно не имеет ярко выраженной симптоматики, оттого патология может обнаружиться только при клинико-диагностическом исследовании. Когда у пациента гибнет более 80% нефронов, тогда и появляется первая симптоматика, характерная для заболевания.

Первыми клиническими проявлениями часто становится утомляемость и слабость. Появляется учащенное мочеиспускание в ночное время, полиурия с риском обезвоживания.

Постепенно болезнь прогрессирует, слабость становится все сильнее, появляются непроизвольные сокращения мышц, зуд кожи, тошнотно-рвотный синдром.

Часто хроническая почечная недостаточность сопровождается горечью и сухостью в ротовой полости, жидким стулом, утратой аппетита, болезненной тяжестью под ложечкой. Пациентов мучают сердечные боли, одышка и высокое давление.

Из-за нарушений кровесвертываемости у больных часто появляются желудочно-кишечные и носовые кровотечения, кровоизлияния на коже. В запущенных стадиях пациенты отмечают появление легочного отека или приступов сердечной астмы, а также расстройства сознания.

Пациенты с недостаточностью почек отличаются болезненностью, склонностью к простудам и прочим инфекциям, которые еще больше ухудшают течение основного заболевания.

В целом симптоматика недостаточности почек проявляется сонливостью, апатичностью, медлительностью пациентов. Они часто страдают от кожного зуда и ацидотического дыхания. Даже в состоянии крайней взволнованности потливость у пациентов отсутствует, хотя лицо отличают симптомы одутловатости.

В большинстве случаев патология сопровождается гипокалиемией, провоцирующей мышечную слабость. Дефицит кальция при подобной патологии проявляется судорогами и подергиваниями мышечных тканей. У таких больных часто имеются нарушения походки и двигательных функций, болезненностью в костных тканях.

Подобная симптоматика объясняется медленным нарастанием почечной дисфункции.

Частым признаком заболевания становится остеопороз (скелетные изменения), возникающий на фоне деминерализации. В суставах начинают скапливаться ураты, вызывающие болезненность при двигательной активности, воспаление суставных тканей и их припухание.

Многие пациенты испытывают болезненность в области грудной клетки, что часто связано с фиброзным плевритом уремической этиологии. При прослушивании проявляются легочные хрипы, свидетельствующие о развитии осложнений, связанных с сердечно-легочной недостаточностью.

Для пациентов с подобной патологией часто характерно развитие гипертензивной сердечно-сосудистой симптоматики.

Хроническая почечная недостаточность часто характеризуется анорексией, проявляющейся тошнотно-рвотным синдромом, отвратительным неприятным привкусом и сухостью в ротовой полости, отвращением к еде, после приема которой больной ощущает жажду и подложечную тяжесть. На фоне патологии развивается анемия, сопровождаемая лейкоцитозом токсического характера.

Лечение недостаточности почек

Лечение недостаточности обуславливается стадией заболевания. Пациентам показано соблюдение диетического рациона, предусматривающего полноценное питание, содержащее до 3000 ккал.

Наряду с подобным питанием показан прием анаболических препаратов вроде Ретаболила, Метандростенолона и пр. С целью очищения плазмы крови от азотистой зашлакованности пациентам рекомендуется расширение питьевого режима.

При ярко выраженной гипертонии назначаются препараты гипотензивного действия. Повышенная отечность устраняется салуретиками вроде Урегита, Фуросемида или тиазидных средств.

Важнейшее значение при терапии недостаточности почек имеет специализированная диета, которую в индивидуальном порядке составляет лечащий специалист.

Если патология осложняется присоединением инфекции, то лечение дополняется приемом антибиотических препаратов, кроме антибиотиков с нефротическим действием. Употребление напитков, богатых глюкозой или внутривенное ее введение способствует значительному улучшению состояния пациентов, снижает креатинин и мочевину.

Поскольку хроническая интоксикация способствует развитию анемии, пациентам показан прием препаратов кобальта и железа в комплексе с фолиевой кислотой и витамином В. С этой целью назначаются препараты вроде Ферковена, Ферроцерона, Жектофера или Фербитола. Если содержание гемоглобина резко снижается, проводят эритроцитарное переливание.

Патологическое выведение кальциевых солей требует приема хлорида или глюконата кальция.

Основная терапия недостаточности почек дополняется комплексной витаминотерапией. Запущенные формы патологии требуют применения заместительной терапии вроде перитонеального или гемодиализа.

Перитонеальный диализ предполагает установку в полость брюшины специального катетера, обеспечивающего доставку диализирующего раствора, вымывающего из крови избытки воды и вредные соединения.

Антибиотики при почечной недостаточности: виды, принципы выбора

Почечная недостаточность – одно из тяжелейших и опаснейших осложнений при заболеваниях почек. Она может иметь острый или хронический характер.

Эта патология влияет на все процессы в организме, заставляет человека менять свой образ жизни, а также накладывает определенные ограничения в терапии других болезней.

Из-за серьезной бактериальной инфекции антибиотики при почечной недостаточности могут быть жизненно необходимы, но при их выборе врач должен учитывать особенности разных препаратов и назначать наиболее безопасные.

Препараты при почечной недостаточности

Из-за хронической или острой почечной недостаточности фильтровальная функция этих парных органов заметно снижена, особенно если поражены оба. Объем крови, который очищается в нефронах, снижается, поэтому процесс фильтрации и выведения метаболитов происходит медленнее, продукты распада дольше задерживаются в крови и тканях почек.

Безопасные препараты при почечной недостаточности отвечают нескольким условиям:

• обладают минимальной нефротоксичностью, то есть не откладываться в почечных канальцах, не вызывают воспаления в тканях почек;
• при метаболизме медикаментов не образуется большого количества токсичных для организма веществ;
• средства имеют максимальную эффективность, чтобы врач мог минимизировать дозировку;
• после распада на метаболиты препараты выделяются из мочи в большой концентрации, чтобы длительность их пребывания в канальцах почек была минимальна.

Если выбранные лекарства при таком диагнозе обладают этими качествами, то проводимая терапия не окажет заметного негативного влияния на состояние организма.

Антибиотики при почечной недостаточности

Общая характеристика препаратов, разрешенных при почечной недостаточности, представлена выше, детальнее стоит обсудить антибактериальные средства с лечащим доктором. Антибиотики – медикаменты, которые применяются для лечения инфекционных заболеваний, спровоцированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами.

Используют медикаменты, чтобы остановить размножение микробов или уничтожить их полностью. Без этих средств сложно избавиться от патологий, вызванных многими бактериями, например, стафилококками, стрептококками.

При острой форме заболевания до последнего стараются не использовать антибактериальные препараты, так как для поддержания нормального состояния здоровья пациенту делают гемодиализ – очищение крови на специальном оборудовании. В таких условиях любые антибиотики могут оказаться слишком токсичными.

Для лечения бактериальных инфекций при хронической почечной недостаточности используют медикаменты с низкой нефротоксичностью, которые могут долго циркулировать в кровяном русле, не принося вреда больному.

Они должны обладать расширенным спектром действия и высокой степенью биодоступности – это позволит сократить их дозы.

Антибиотики класса пенициллинов

При почечной недостаточности наиболее безопасными для лечения бактериальной инфекции будут антибиотики пенициллинового ряда. В эту группу относятся Ампициллин, Бенотал, Карбенициллин. Их можно принимать при патологиях, спровоцированных размножением грамотрицательных бактерий (пневмония, эмпиема плевры, сепсис, ангина, менингит, сибирская язва и прочие).

Препараты ряда пенициллинов (таблетки и инъекции) обладают низкой токсичностью, поэтому они могут некоторое время накапливаться в тканях выделительного органа или циркулировать по крови, пациенту не станет хуже. Недостатком является то, что они не помогут избавиться от грампозитивных бактерий, а также некоторые грамотрицательные микробы выработали устойчивость к средствам этой группы.

Дозировку препарата врач обязательно должен рассчитывать индивидуально для каждого пациента, исходя из результатов, полученных после обследования органов выделительной системы.

Антибиотики-неомицины

От антибиотиков неомицинового ряда (Неомицин, Стрептомицин, Канамицин, Гентамицин), главным действующим веществом которых является аминогликозидные соединения, стараются отказаться. Причины для этого веские.

Во-первых, они способны повышать давление, поэтому такие лекарства нельзя применять при гипертонии.

Во-вторых, они практически не разрушаются до конечных метаболитов и выводятся почками в неизмененном виде, что говорит об их высокой нефротоксичности.

Чтобы уменьшить риск избыточного накопления в крови действующего вещества, врач должен четко рассчитать дозу лекарства и ограничится минимально возможным по продолжительности курсом.

Антибиотики-циклины

Препараты циклиновой группы (Етрациклин, Тетрацин, Окситетрациклин, Тетран, Диметилхлортетрациклин, Метациклин, Рондомицин) с антибактериальным эффектом могут принимать пациенты с хронической формой почечной недостаточности, но делать это необходимо с осторожностью. Врач должен подобрать наименее токсичное в конкретном случае средство, также стоит минимизировать дозировку.

Действие тетрациклиновых антибиотиков, как и пенициллиновых, направлено на уничтожение грамотрицательных бактерий с тонкой клеточной стенкой. Могут использоваться не только пероральные таблетки, но и внешние средства для снижения интенсивности угревой сыпи и открытых очагов инфекции.

Цефалоспориновые антибиотики

Цефалоспорины (Цепорин, Цефалотин, Кефлин, Кефлодин, Лоридин) вместе с пенициллиновыми антибиотиками составляют группу наиболее безопасных при почечной недостаточности препаратов. Они не повышают давления, при их использовании нет необходимости сильно снижать дозировку, как в случае с тетрациклинами.

Цефалоспориновые антибиотики являются средствами широкого спектра. Они способны уничтожить чувствительные грамотрицательные и грамположительные бактерии, но микробы могут вырабатывать устойчивость к этим средствам. При резистентности или снижении чувствительности микроорганизмов нельзя повышать дозировку медикамента – стоит заменить его другим.

Антибиотики-полипептиды

Полипептидные антибиотики (Колимицин, Тиротрицин, Бацитрацин, Полимиксин В) проявляют большую токсичность в сравнении с пенициллинами, цефалоспоринами и циклинами, поэтому в терапии почечной недостаточности они используются редко. Их применяют, только если необходимо обработать внешние очаги инфекции. От неомициновых средств они отличаются тем, что не влияют на артериальное давление.

Задачи лечения почечной недостаточности

В комплекс задач терапии хронической почечной недостаточности входят такие направления:

• предотвратить дальнейшее разрушение тканей почек;
• замедлить гипертрофию левого сердечного желудочка, которую провоцирует нарушение внутрипочечного кровообращения;
• противостоять развитию уремической интоксикации на фоне сниженной фильтрационной способности почек;
• вовремя выявить или своевременно устранить инфекционные заболевания, так как у больных с нарушенной работой почек они развиваются быстрее и дают осложнения.

Именно антибактериальные препараты (реже требуются противовирусные медикаменты) играют важную роль в решении последней задачи терапевтического комплекса. Но доверять выбор средства стоит только врачу, который должен согласовать свое решение с нефрологом и изучить состояние почек пациента.

Антибиотики не противопоказаны для лечения инфекций у больных с почечной недостаточностью, но при их использовании существует немало требований к антибактериальным препаратам.

Некоторые средства не стоит применять, другие можно использовать при внешней терапии, а пенициллины и цефалоспорины разрешены для употребления внутрь, так как не оказывают нефротоксичного действия.

При назначении антибиотиков пациент должен рассказать доктору о существующих проблемах с почками.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, причины, лечение, прогноз

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимают нарушение работы почек прогрессирующего и медленно развивающего характера, которое является результатом ряда патологических процессов в организме, приводящих к гибели нефронов и склерозированию почечной паренхимы.

Что нужно знать: нефроны – это структурные единицы ткани почек, выполняющие главное предназначение органа.

Классификация

Существует четыре стадии развития ХПН.

• Латентная – признаки заболевания незначительны, либо отсутствуют вовсе. Из-за скудности симптомов, первыми из которых являются сухость во рту и лёгкое снижение работоспособности, данный этап развития болезни, к сожалению, бывает пропущен больным, хотя именно в этот момент нужно приступать к лечению недуга.

• Компенсированная – первоначальные симптомы становятся более выраженными, кроме того, к ним добавляются новые. Происходит снижение канальцевой реабсорбции (обратного всасывания воды и биологически активных веществ), из-за чего суточное выделение мочи увеличивается до двух – двух с половиной литров.

• Интермиттирующая – работа почек снижается и заметно ухудшается состояние пациента. На этом этапе почки частично утрачивают способность поддерживать кислотно-основной баланс, что приводит к развитию ацидоза. Больные жалуются на плохой аппетит, сухость кожи, сильную жажду, лёгкую диспепсию. Ухудшение состояния может сменяться улучшением. Периоды плохого самочувствия, как правило, связаны с обострением основного недуга, либо присоединения инфекционных и других заболеваний, осложняющих течение ХПН.

• Терминальная – катастрофически сниженная функция почек, на данном этапе представляет большую угрозу для жизни больного. В таких случаях улучшения состояния без гемодиализа добиться невозможно.

Причины возникновения болезни

Что нужно знать: эндокринные и сосудистые расстройства, а также воспалительные процессы вносят наибольший вклад в этиологию хронической почечной недостаточности.

Заболевания, которые наиболее часто приводят к развитию ХПН, представлены в таблице.

Инфекционно-воспалительные и иммуновоспалительные заболевания почек.	Хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, интерстициальный нефрит.
Обструктивные болезни почек.	Мочекаменная болезнь, опухолевые процессы мочеполовой системы, гидронефроз.
Метаболические и эндокринные заболевания.	Сахарный диабет, подагра, цистиноз и др.
Сосудистые болезни.	Злокачественная и эссенциальная гипертензия, ишемическая болезнь почек.
Системные заболевания соединительной ткани, при которых происходит поражение почек.	Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, нефриты и нефропатии, васкулиты и др.
Наследственные и врождённые болезни.	Поликистоз почек, синдромы Альпорта и Фанкони, болезнь Фабри, гипоплазия почек, диффузный мезангиальный нефросклероз.
Токсическое поражение почек.	Анальгетическая, алкогольная, свинцовая, героиновая, радиационная нефропатии.

 Симптомы ХПН

При хронической почечной недостаточности больные жалуются на общее недомогание, которое проявляется слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, разбитостью, снижением мышечной силы, нарушением сна.

Апатия, нередко беспокоящая больных, является признаком уремической энцефалопатии. Задержка уремических токсинов и мочевой кислоты в организме, обусловленная плохой работой почек, приводит к развитию уремической подагры, кожному зуду, порой очень сильному, различным кровотечениям (маточным, желудочно-кишечным, носовым).

Диспепсические нарушения в виде плохого аппетита, тошноты, рвоты, расстройства стула (запор/понос), которые отмечаются у больных ХПН, являются яркими признаками уремии. При физикальном обследовании на себя обращают внимание подкожные геморрагии; сухая, со следами расчёсов, кожа. Язык у больных имеет коричневатый цвет, изо рта неприятно пахнет аммиаком.

При прогрессирующей почечной недостаточности развивается гипертония, нередко злокачественного характера. Сочетание тяжёлых электролитных нарушений и анемии, развивающихся при ХПН, становится причиной поражения сердца, возникновения перикардитов и хронической сердечной недостаточности.

Кроме анемии, в сыворотке крови отмечается увеличение, либо уменьшение лейкоцитов, тромбоцитопения, агранулоцитоз, повышение СОЭ.

Различные неврологические симптомы, вплоть до развития комы, возникают по мере прогрессирования заболевания. У больных появляется склонность к воспалению лёгких, инфекционным заболеваниям, которые, в свою очередь, резко ухудшают функцию почек.

Что нужно знать: первыми признаками хронической почечной недостаточности являются анемия, полиурия (увеличенное мочеобразование), никтурия (учащённое мочеиспускание в ночное время).

Диагностика

Диагноз – ХПН устанавливают на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. В пользу хронической почечной недостаточности говорит низкая скорость клубочковой фильтрации, повышение концентрации креатинина, мочевины и остальных продуктов азотистого обмена в сыворотке крови, а так же наличие изогипостенурии в анализе мочи по Зимницкому.

Ультразвуковое исследование почек позволяет определить их размеры и состояние ткани. При ХПН, как правило, отмечается истончение паренхимы и уменьшение почек.

При хронической почечной недостаточности неясного происхождения показана эхография.

При подозрении на ХПН больным может быть назначена радиоизотопная ренография. Этот довольно чувствительный метод позволяет определить нарушение функции почек на самой ранней стадии заболевания.

К какому врачу обращаться за помощью

ХПН лечат нефролог, уролог и терапевт. В ряде случаев необходимы консультации других специалистов.

Методы лечения

Целью лечения хронической почечной недостаточности является уменьшение скорости прогрессирования патологического процесса и устранение клинических проявлений заболевания.

Лечение должно быть комплексным и включать: диетотерапию, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. Выбор лекарственных средств и врачебная тактика во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

Из фитопрепаратов предпочтение отдают хофитолу и препаратам на основе чеснока. Эти средства стимулируют диурез, уменьшают уровень азотистых шлаков, обладают хорошим уроантисептическим действием.

Улучшить почечный кровоток и снизить скорость склерозирования паренхимы позволяет длительное применение малых доз гепарина или фраксипарина, трентала, препаратов никотиновой кислоты.

При выраженных тромботических и геморрагических проявлениях используют свежезамороженную плазму.

При злокачественной гипертонии, для того чтобы удержать артериальное давление хотя бы на уровне 160/90-170/100, назначают бета-адреноблокаторы, салуретики, ингибиторы АПФ.

Антибактериальная терапия проводится по показаниям. Обычно это длительное лечение с использованием одного, наиболее подходящего, препарата.

Что нужно знать: стероидные препараты в лечении ХПН используются с большой осторожностью и в малых дозах, так как эти средства могут ускорять склеротические процессы в почечной ткани.

Энтеросорбенты, такие как активированный уголь, энтеродез и др. способны уменьшать уремическую интоксикацию, что благоприятно отражается на самочувствии больных.

В тяжёлых случаях ХПН прибегают к заместительной почечной терапии с применением гемодиализа и программного перитонеального диализа.

Гемодиализ позволяет нормализовать водный и электролитный баланс, очистить кровь от уремических токсинов, и подготовить больного к трансплантации почки.

Рекомендации по питанию

Рацион больного должен состоять из высококалорийной пищи. В день нужно употреблять не менее 2800-3000 ккал. Калорийности необходимо достигать за счёт жиров и углеводов, а употребление белковой пищи животного происхождения нужно резко ограничить.

Также снизить необходимо употребление поваренной соли. Если же имеет место упорная гипертензия, соль полностью исключают из рациона

Увеличение водной нагрузки должно происходить под врачебным контролем. Здесь важно не допустить возникновения сердечной недостаточности, повышения артериального давления и развития отёчного синдрома.

Что нужно знать: большое содержание белковой пищи в рационе ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Своевременное и правильное распознавание проблемы позволит предупредить возникновение серьёзных осложнений, а рациональное лечение даст возможность положительно влиять на течение основного заболевания. Каким именно будет прогноз, целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, и на какой фазе развития начато лечение.

Что нужно знать: течение ХПН не всегда удаётся предугадать. Неожиданные ремиссии могут так же внезапно сменяться рецидивами, которые возникают под влиянием инфекционных заболеваний, или, к примеру, диареи, либо травмы.

Почечная недостаточность

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);

2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);

3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);

4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);

5) обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);

6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Симптомы острой почечной недостаточности

• небольшое количество мочи (олигурия);
• полное отсутствие (анурия).

Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

I стадия — начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, боли в животе);

II стадия — олигоанурическая (основной признак — олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, печеночной недостаточностью, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия — повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);

III стадия — восстановительная:

— фаза раннего диуреза — клиника такая же, как и во II стадии;

— фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек — нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;

IV стадия — выздоровление — анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

• заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
• болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
• врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
• ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
• заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
• заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.

1) Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

2) Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.

3) Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота.

Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты.

В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента.

Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.

4) Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие.

Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия.

Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет.

Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.

Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Прогноз

При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность — это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.

Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.